原创
南昌医学院一附院
医院中医医结合科
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体检查出了脂肪肝，该怎么办呢？该减肥了吗？
在很多人的印象中肥胖人群容易得脂肪肝，其实脂肪肝不仅仅是因为肥胖，那脂肪肝究竟是如何形成的呢？
脂肪肝是以脂肪过度贮积于肝细胞内和肝细胞脂肪变性为特征的临床病理综合征。
西医学将脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
肝脏是脂肪代谢的重要场所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成、运输等过程中，均起着重要作用。肝脏从血液中摄取游离脂肪酸，合成甘油三酯；随后再以极低密度脂蛋白的形式，将甘油三酯转运出肝。
在某些病理情况下，肝细胞合成脂肪的能力增加，或转运脂肪入血的能力减退，肝细胞内就会堆积大量脂滴，即形成肝脂肪变。肝脂肪变虽然是一种病理学改变，但临床上大多数脂肪肝主要是通过B超、CT和磁共振等影像学检查发现的。
哪些人群容易得脂肪肝呢？
一、不合理的饮食。
随着经济的发展，中国居民膳食结构和营养组成发生了明显变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物消耗量成倍增长。人体热量和营养素的摄入量明显增加，且来自饱和脂肪、单糖、双糖的热量上升。高脂肪、高热量食品消耗过多与肥胖和脂肪肝关系密切。过量进食、频繁进食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃宵夜、不吃早餐等不良饮食习惯，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。比起同等热量的早餐或午餐，一顿丰盛的晚餐更容易导致肥胖和脂肪肝。
二、久坐少动的生活方式。
绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，有些患者甚至从不参加体育运动。人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量可转化为脂肪储存。在肥胖的形成原因中，活动过少与摄食过多同等重要。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖；当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝。
三、长期大量饮酒史。
患者一般有长期饮酒病史，通常大于5年，折合乙醇量，男性每天摄入大于40克，女性每天摄入大于20克；乙醇的代谢过程使肝细胞受到机体免疫反应的攻击，出现肝细胞缺氧、肝内代谢紊乱、肝血流动力学改变等。尽管少量饮酒并不增加脂肪肝的发病率，但长期过量饮酒肯定会导致肝细胞的损伤，最终发展成为酒精性脂肪肝。
四、遗传的易感性。
有肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中及脂肪肝家族史者，更容易患脂肪肝。家族中有上述疾病的成员越多，特别是母亲或双亲有上述疾病者，发生脂肪肝的风险越高；发病年龄越小，则发病后进展速度越快。
脂肪肝该如何预防呢？
一、养成良好的饮食习惯。
一日三餐定时、适量，避免吃多、吃快、零食、甜食及夜宵，戒高热量含糖饮料，以避免热量摄入超标和扰乱机体代谢稳态，诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。
二、合理的运动锻炼。
预防脂肪肝的发生，必须根据自身情况，每周至少进行三次超过40分钟的中等量的有氧运动，如慢跑、游泳、快走、羽毛球等运动。运动要注意不要急于求成，运动的强度与时间要根据自己身体状况做适当调整，运动要在饭后半小时后再开始。
三、少饮酒或戒酒。
对长期大量饮酒者而言，少饮酒或完全戒酒是预防酒精性脂肪肝的唯一有效方法。
四、定期体检。
对于肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中及脂肪肝家族史者，应加强自我管理意识，定期进行健康体检，以便尽早采取相关措施阻止脂肪肝的发展。
脂肪肝该如何治疗呢？
迄今为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。
脂肪肝的治疗是一项长期的综合性工程。无论是酒精性脂肪肝，还是非酒精性脂肪肝，都需要较长的治疗过程。
鉴于脂肪肝患者往往合并众多肝外疾病，故治疗脂肪肝需要多学科紧密合作。
具体措施包括：
一、恢复良好的生活方式。包括合理饮食、戒烟限酒、中等量有氧运动、保持良好心态、谨慎用药等。
二、去除病因和诱因。如戒酒或减少饮酒量、控制体重等。对于因药物或糖尿病引起的脂肪肝，需再医生指导下调整用药或积极治疗糖尿病。
三、防治代谢紊乱。针对血脂、血糖、血压等情况，合理使用抗血小板、调脂、降糖、降压等药物。
四、应用保肝抗炎药物。对于脂肪性肝炎和进展性肝纤维化的治疗，需要使用保肝抗炎药物减少肝细胞的损伤。
五、中医中药的治疗。脂肪肝属中医学“积证”范畴，亦可归为“肥气”范畴。中医认为脂肪肝的发病机理，以气滞血瘀为本，以肝胆湿热为标，以食欲不节、情志抑郁、肝失疏泄为诱因，以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊壅不行、气血痰瘀互结于胁下而为病。
（一）痰瘀型：多见形体肥胖、肝功能异常，舌紫黯、苔腻，治宜养血柔肝、化浊祛瘀。
（二）气滞型：多见胁肋胀痛、肝区不适、情志抑郁。治宜疏肝解郁、行气和中。
（三）血瘀型：多见肝区刺痛、舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，治宜疏肝养血、活血化瘀。
（四）湿热型：多见胁胀腹满、痞闷纳呆，舌苔厚腻，治宜祛湿化浊，分清畅中。
其药物选用，应由中医临床医生，根据患者的病情，在辨证、立法的基础上，合理配伍使用。并可配合中医外治法如中药离子导入、肝病治疗仪、穴位针刺疗法、穴位埋线疗法、穴位注射疗法、穴位贴敷疗法、艾灸、拔罐、推拿、中药足浴、耳穴压豆等治疗。
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