肝炎后再生障碍性贫血

一概述

肝炎后再生障碍性贫血，简称肝炎后再障，是一种发生在急性或慢性肝炎后期，以外周全血细胞减少，骨髓三系细胞增生下降，临床以贫血、出血及感染为特征的疾病。本病好发于年轻人，与肝炎发病率高有关系，以男性为多。

二病因

与病毒感染有关，文献报道各类病毒性肝炎均可发生，医院曾总结年～年期间25例肝炎后再障患者，其中12例为慢性乙肝，4例为慢性丙肝，1例为急性戊肝，1例为巨细胞肝炎，7例为未分型肝炎。

肝炎后再障的临床表现为急性或慢性肝炎后数月内，肝功能已经恢复，肝脏体积不大。患者逐渐出现精神萎靡，纳差、疲倦、面色苍白等表现，迅速加重。严重的患者出现发热、感染和皮肤黏膜出血、消化道出血的症状。

四检查

1.实验室检查

（1）血象周围血中白细胞、红细胞及血小板计数均明显减低，也可选择性抑制其中一种血细胞。

（2）骨髓象骨髓各系增生低下，或为单独增生减低。

（3）病毒学检查乙肝、丙肝、戊肝等病毒学或血清学标志物检查结果阳性。

2.其他辅助检查

根据临床需要选择胸片、B超、CT等检查。

五诊断

患者有急性或慢性肝炎活动的病史，肝炎恢复过程中出现明显的贫血、感染和出血的症状。血常规检查显示全血细胞减少，骨髓病理显示全系增生下降，可以做出诊断。

六鉴别诊断

与其他原因引起的再障相鉴别，有肝炎病史和实验室检查易于鉴别。

七并发症

重症和病情进展迅速者常并发缺血缺氧和心功能不全表现；并发严重感染和内脏出血，尤其颅内出血常危及患儿生命；可并发心功能不全，常有黄疸、肝脾肿大；严重感染和大量出血是致死性并发症。

八治疗

1.异基因骨髓移植

是采用同种异体骨髓移植至患者体内治疗再障的治疗手段，对于造血干细胞损伤型再障可以作为一种首选的方法。应用人类白细胞抗原（HLA）组织配型相容的兄弟姐妹的骨髓移植成功率更高。

2.免疫抑制疗法

环孢菌素A与其他免疫抑制剂相比，具有对T细胞的选择性抑制作用，而较少的骨髓造血干细胞的毒性，有调节T细胞亚群的功能。

3.血浆置换疗法

对于伴有血清免疫复合物或免疫球蛋白显著增高的患者，可以通过血浆置换的方法降低血清抗体或骨髓再生抑制物的浓度。

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