作者
孙家琛
医院
肝炎-肝硬化-肝癌三部曲是我们经常听到的，那么肝炎是如何一步步转变的呢?
以乙型肝炎为例，乙肝患者发展成肝硬化、肝癌有两方面因素，一是病毒直接作用导致肝癌的发生，二是乙型肝炎导致肝硬化，肝硬化导致肝癌的发生。
肝炎发展成为肝硬化的过程是，好的肝细胞在病毒和自身免疫的“较量”中不断的坏死，形成纤维细胞增生并合成大量的胶原纤维，形成弥漫性纤维增生和纤维束。这些纤维取代了大部分的肝组织，肝脏变得又硬又小，这就形成了肝硬化。肝硬化进一步发展，就造成更多的肝脏细胞DNA复制过程中出错，于是导致了肝癌的发生。
据相关数据统计，肝硬化患者中75%-80%是由慢性乙型肝炎发展来的。慢性乙肝表面抗原携带者发生肝癌的危险性比常人高倍以上。95%以上的原发性肝癌病人是由慢性乙肝表面抗原携带者演变而来的。
当出现以下信号时，就要引起重视
大多数病毒性肝炎患者，早期无明显不适。但如果不予以重视，严重的肝炎活动可导致肝衰竭，引起死亡。反复的肝炎活动，易于进展为肝硬化、肝细胞癌等。
食欲不振
如果在食欲不振的同时，出现了厌油恶心、腹胀腹泻等症状表现，且有慢性肝病史时，就应高度警惕是肝病恶化的表现。
消瘦乏力
受食欲不振的影响，患者会陷入营养不良状态，特别是在严重缺乏维生素E时，可出现肌肉无力、疲劳、精神不佳等症状表现。同时，癌细胞发展也会消耗体内大量的营养，有的患者甚至半年消瘦十公斤左右。
疼痛
严重的肝炎、肝癌，都会造成肝区肿大，从而牵扯到肝包膜，患者可出现右上腹部持续或间歇性的钝痛、隐痛与牵拉痛。
凝血障碍
病毒性肝炎患者往往不会有凝血障碍，但是发展到一定阶段后的肝癌则不相同。患者可能会出现皮肤下瘀斑、流鼻血、牙龈出血等多个症状表现，且出血往往不容易被止住。
预防肝炎应该这样做
不同肝炎病毒的传播方式略有差别，甲肝、戊肝是通过粪—口传播途径传播，与感染者密切生活亦可感染，也就是说一起吃饭有感染甲肝、戊肝的风险。
而乙肝、丙肝的传播途径主要有血液、母婴传播、性传播。其中，母婴传播途径是乙肝感染最重要的传播途径。
在预防上，所有的肝炎病毒都是传染性疾病，其预防的原则是：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。
具体到某一类型的肝炎病毒
甲肝预防
搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便、水源管理，做好食品卫生、食具消毒等，防止“病从口入”，疫苗接种：灭活疫苗接种两针（0、6个月），保护期20年以上，抗HAVIgG阴性者建议接种，近期有与甲肝患者密切接触者，注射丙球。
乙肝预防
因为乙肝传播的最主要方式是母婴传播，因此要给新生儿进行联合免疫，给高风险人群注射乙肝疫苗，给职业暴露者注射免疫球蛋白。
丙肝预防
治疗丙肝患者，洁身自好，丙肝无疫苗可预防。
丁肝预防
无疫苗可预防，随着乙肝得到控制，丁肝亦可控制，治疗可选用长效干扰素。
戊肝预防
搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便、水源管理，做好食品卫生、食具消毒等，防止“病从口入”，疫苗尚未推广。
如果已经确诊为肝炎，那么乙肝患者要注意不劳累，不熬夜，不喝酒，定期复查肝功能、HBVDNA、乙肝两对半、肝脏影像学检查等。
而甲肝、戊肝患者要注意饮食及个人卫生。
丙肝患者则要尽早开始抗病毒治疗。
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