上津医验录以肾虚伏气学说指导治疗慢

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上津医验录

慢性乙型肝炎病案

基础情况

曹某，男，23岁，年8月7日初诊，以“发现乙肝DNA逐渐升高1年余”前来就诊。

病史：乙肝病史多年，患者近1年HBV-DNA逐渐升高（具体数值见下表1），肝功能未见明显异常，经中西医治疗，病情反复不愈。

刻下症见：腰酸，易疲劳，小便微黄，大便烂，纳眠一般，舌暗红苔微腻，脉沉细。

西医诊断：慢性乙型肝炎

中医诊断：肝着

证型：脾肾两虚，湿热毒蕴

诊疗思路

患者禀赋不足，腰酸为肾阳虚衰，疲劳、大便烂为脾虚气弱之征，舌暗红苔微腻为湿热内蕴之象，本案虚实夹杂以虚为主证，以脾肾两虚，湿热毒蕴论治。

对于CHB的治疗，西医以抗病毒药物为主，以期达到功能性治愈，中医常用治法是疏肝健脾、解毒活血等。此案以伏气温病理论为指导，HBV侵入人体之后有一定的潜伏期，而何时发病又与机体的状态息息相关，此特点与伏气温病相吻合。按肾虚邪伏学说，本以肾虚，而感受邪气伏于体内，不立即发病，待疲倦或感受时令之邪时导致正气不足，邪气旺盛即发病。

处方用药

总的治疗原则为补肾益气，清热祛湿解毒。处方如下：

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嘱患者：作息正常，因充足的睡眠对本病康复尤为重要；清淡饮食，不饮酒；适当运动，以散步为主，少做剧烈运动；坚持服药，但不要太多太杂，以免增加肝脏负担。

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方中女贞子、桑椹、菟丝子、枸杞子补益肝肾；淫羊藿温补肾阳；黄芪、五指毛桃、党参健脾益气；丹参、郁金凉血活血；叶下珠、绵马贯众清热解毒，为治疗乙肝常用药物；茯苓利水渗湿；豆蔻化湿行气，宣化中焦之湿邪；炙甘草调和诸药。

补充：叶下珠《常用中草药手册》

别名珍珠草、叶后珠、日开夜闭，因果熟时红色，球形，生于叶腋而向下，故名叶下珠。

全草入药，夏秋采集。

性微苦，味甘凉，具有清肝明目，渗湿利水之功。

治疗反馈

年8月16日、8月31日、9月29日、10月30日，2-5诊均以脾肾两虚，湿热毒蕴论治，一直沿用上方，至年12月6日6诊，查HBV-DNA1×10^2IU/mL，处于正常范围。患者自诉精神可，纳眠可，二便调。