我有丙型肝炎,又怀孕了怎么办听说没有疫苗

合并乙肝的孕妇怀孕、分娩已经有很多专家论述了，目前的乙肝病毒（HBV）母婴阻断传播计划（例如“小贝壳”）也已经将乙肝母婴传播几率降到接近0。但合并丙型肝炎的孕妇应该如何处理，却比较少讨论。

个中原因，首先当然是两个群体人数悬殊。目前我国一般人群包括育龄妇女乙肝表面抗原（HBsAg）流行率为５%～6％，而孕产妇丙肝病毒抗体（抗-HCV）阳性率仅为0.08％～0.50％。虽然合并HCV的孕妇人数少，但对于产科医生和孕妇来说，仍可能是一个困扰。

（图片来自网络）

合并HCV感染的孕妇是否需要抗病毒治疗？

涉及HCV（丙型肝炎病毒）感染的产检筛查项目只是丙肝病毒抗体（抗-HCV），抗-HCV阳性的意义是曾经感染丙型肝炎病毒（HCV），所以阳性者并不能确诊为丙型肝炎。因此，对于抗-HCV阳性的孕妇，需要检查HCV-RNA定量，只有当检查结果显示有病毒复制（也就是HCV-RNA阳性）才能确诊丙型肝炎。

当然，同时至少必须检查肝功能、血常规、凝血酶原时间及凝血酶原活动度（PT、PTA）、上腹部彩超，了解肝功能情况及是否存在肝纤维化或肝硬化。如果没有肝功能异常或者肝硬化，可在孕程中定期检测肝功能，并在哺乳期结束后接受抗病毒治疗。

丙型肝炎病毒感染过程（图片来自网络）

HCV（丙型肝炎病毒）的感染孕妇母婴传播的几率是多少？需要终止妊娠吗？

抗-HCV（丙肝病毒抗体）阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约%，若母亲在分娩时HCV-RNA阳性，则传播的危险性可高达4%-7%；在合并艾滋病毒（HIV）感染时，传播的危险性增至0%。

HCV-RNA高载量可能增加传播的危险性，但拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

妊娠期间发现的丙型肝炎，可以考虑继续妊娠，待分娩并停止哺乳后再进行丙型肝炎的抗病毒治疗。

丙型肝炎有疫苗吗？怎样减少HCV母婴传播几率？

非常遗憾，目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用。在产程中，对HCV-RNA阳性的孕妇，应避免延迟破膜，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性。避免羊膜腔穿刺，减少新生儿暴露于母血的机会。

（图片来自网络）

怀孕及分娩过程中需要注意什么？

HCV感染多进展缓慢，感染后0年HCV肝硬化发生率在年轻女性为%～4%。肝功能是代表肝脏损害的重要指标，无肝硬化的患者，如果肝功能无异常，基本不影响继续妊娠；如果肝功能轻度异常，可以适当考虑保肝治疗；如果有肝硬化或者肝功能重度异常，则需要由专科医生评估能否继续妊娠。

能否母乳喂养？

HCV的传播途径和HBV（乙肝病毒）一样，主要是血液途径、破损的皮肤和黏膜、性接触传播。不同的是HCV无预防性疫苗。丙型肝炎防治指南（年版）并无对母乳喂养做出建议，但如果不能保证母亲乳头、婴儿口腔无破损，母乳喂养还是存在一定的HCV传播风险。

婴儿出生后什么时候可以排除母婴传播？

如果有条件，建议在婴儿出生时、或出生1～周后检测HCV-RNA定量，而且首选高灵敏度检测方法，阴性则可以排除。如果没有检测HCV-RNA定量的条件，可以在婴儿出生后4周检测抗-HCV，如果阴性也基本可以排除。

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在丙型肝炎抗病毒治疗过程中怀孕怎么办？

现有的丙型肝炎抗病毒治疗药物均未获批准用于孕妇，因此，肝病专科医生在治疗前都会和病人做好沟通，告知治疗期间及停药后4周内避免妊娠。如果真是在治疗期间怀孕，则只能和患者讲清楚厉害关系，一般情况下不建议继续妊娠。

万一孩子感染了HCV怎么办？

首先，丙型肝炎进展缓慢，通常需要0年以上才有少部分患者踏入肝硬化。第二，现在已经在全球广泛使用的泛基因型丙型肝炎抗病毒药物索磷布韦/维帕他韦在美国已经获批在6岁以上或者体重17kg以上孩子使用，中国说明书虽尚未变更，但也是可以期待的。

注意

建议有生育计划的育龄女性，在怀孕前均应检测抗-HCV。如阳性则需要检测HCV-RNA定量，一旦确诊最好能在怀孕前治疗。

因为目前对于丙型肝炎的治疗只需要1周，即使停药4周后怀孕，整个过程也只是半年多时间，换来的是可以安心怀孕、分娩。

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作者：旭明，感染科医生，喜欢SOP和脑洞大开的美剧。长按