丙型病毒性肝炎（简称丙型肝炎）是《传染病防治法》所规定的乙类传染病，是终末期肝病包括肝硬化、肝细胞癌的重要病因之一。世界卫生组织估计，年全球有万慢性HCV感染者。根据估计，我国约有万例慢性HCV感染者。根据国家卫生健康委和国家
疾病预防控制中心报告，从年开始，我国每年报告的HCV感染者数量逐年上升，至年及其后基本保持稳定，维持在每年20～22万例；从年至今，报告的总病例数不到万例，也就是说仍有70％以上的HCV感染者并没有被发现。
绝大多数HCV感染者没有临床症状，甚至不知不觉中进展为肝硬化、肝细胞癌，所以被称为“沉默杀手”。但一般人群的抗-HCV阳性率为0.43％，对一般人群筛查HCV感染者性价比低。国内外多项研究发现，在医院内部开展抗-HCV筛查成本低、效果好。
1目的
促进医疗机构管理、临床、检验、感染控制多学科、多部门联合，加强医疗机构对检出抗-HCV阳性就诊者的咨询和转诊，促进慢性丙型肝炎患者的诊断和抗病毒治疗，同时提高非感染肝病专业医师对丙型肝炎的认知，有意识地主动筛查抗-HCV、及时请感染肝病专业医师对抗-HCV阳性者会诊、适时转诊，在日常医疗行为中发现HCV感染者，并及时诊断和治疗。
2使用范围
所有的医疗机构（包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心），以及建有肝病科/医院医院。
3组织管理、团队和职责
3.1总负责人
3.2行政管理部门（院内感染控制科或医务科）
3.2.1成立管理工作组
3.2.2对丙型肝炎检测、诊断、治疗流程的管理和质量控制
3.2.3专人专项管理
3.2.4多部门医务人员培训
3.3检验科
3.4信息科
3.5肝病/感染相关科
3.6肝病/感染科以外的门诊和住院科室
3.7非专科相关临床科
4HCV感染建议筛查人群
在医院就诊的所有患者，包括住院患者和门诊患者：住院患者，尤其40岁以上住院患者均应进行抗HCV检测；如下门诊患者：（1）HCV感染高危人群（附件３）。（2）准备接受特殊或侵入性医疗操作的人群，包括但不限于输血或应用血制品者；各种有创导管及其他有创介入诊疗者；内镜如胃镜、肠镜、气管镜、膀胱镜等检查者；血液透析者。（3）肝脏生物化学指标检测不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高等。（4）对持续存在HCV感染高危风险的人群，如静脉注射毒品、血液透析、男男同性性行为者需要定期筛查抗-HCV。（5）对以下人群建议进行HCVRNA检测，自愈或经治疗HCV被清除但有再感染风险的人群，疑似急性HCV感染的窗口期或免疫抑制状态的人群。
５HCV感染的检测
HCV感染的检测包括血清学检测和核酸检测，前者又包括抗-HCV检测和HCV核心抗原检测。
6丙型肝炎诊断、会诊和转诊流程（附件４）
6.1首次就诊者
6.2抗-HCV阳性者
6.3HCVRNA阳性者
7丙型肝炎的治疗流程
7.1建议由感染科/肝病专科医师进行丙型肝炎的治疗及后续管理。
7.2所有HCVRNA阳性的患者，均应接受抗病毒治疗。
7.3一般成人慢性丙型肝炎患者：根据HCV基因型、是否在代偿期肝硬化、当地DAAs药物的可及性及医保政策选择相应的治疗方案，可以参考《丙型肝炎防治指南（版）》。
7.4特殊人群丙型肝炎患者的治疗流程：
8随访、复诊管理
治疗过程中应定期监测血液学、生物化学指标和HCVRNA，以及不良反应等。建议基线、治疗4周、治疗结束时、治疗结束后12周评估肝、肾功能和HCVRNA等。
对未治疗或治疗失败的患者，积极分析原因并寻找抗病毒治疗时机，采取或调整合适的治疗方案。
9定期检测的管理
9.1高危人群对持续存在HCV感染高危风险人群，如静脉注射毒品者、男男性行为者需要每年筛查抗-HCV。
9.2血液透析患者
10丙型肝炎相关健康教育
10.1患者教育
10.2非感染肝病专业医师教育
〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程（试行）》（）编写〕
（本管理流程刊登于《临床肝胆病杂》年第7期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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