除了病毒性肝病以外，至今，已有多篇国内外报道指出多种慢性肝病的发生和发展可能与自身免疫相关。前面“病毒性肝病与自身免疫篇”也提到了，诊断不同，治疗方案也不同，这些无疑加大了临床医师对疾病的诊疗难度。通过上一文，相信我们对“病毒性肝病与自身免疫”肯定有了一定的认识，紧接着让我们再用一文来了解一下非病毒性其他肝脏疾病与自身免疫那些剪不断理还乱的事儿吧。
药物性肝损伤与自身免疫[1-4]
除了病毒性肝病以外，药物性肝损伤（DILI）伴有自身免疫现象的报道也是屡见不鲜。近年来，随着经济水平的提高，药物滥用现象普遍存在，加之临床医师对于新药用药经验的缺乏以及医学技术的进步等，DILI的检出率明显增加。一直以来，我国主要以中草药、各种保健品、病毒性肝炎治疗药物干扰素以及抗结核药物等导致的肝损伤最为常见。
由于DILI临床表型复杂，几乎涵盖已知的所有肝损伤表型，且引发DILI的因素过多以及缺乏明确的生物标志物等。不仅如此，临床实践中更是发现部分疑似DILI患者，特别是中老年女性免疫介导型的DILI患者。临床表现与经典的自身免疫性肝炎（AIH）类似，这使得临床医师对其更加难以鉴别。以下三种情况更需特别注意：在AIH基础上出现DILI、药物诱导的AIH（DIAIH）以及自身免疫性肝炎样的DILI（AL-DILI）。因此，排他性诊断，尤其是鉴别排除自身免疫性肝脏疾病是当前临床对DILI诊断应用最多的检测策略，也是药物性肝损伤防治指南着重推荐的检测策略。
此外，有研究对-09至-09期间收集的44例DILI患者进行回顾性分析，发现ANA中滴度患者的复发率及复发次数显著高于ANA低滴度组和ANA阴性组，且具有显著的统计学差异（P0.05），这一现象提示DILI中ANA滴度的水平与临床治疗中的生化应答及反复发病有关。因此，在常规保肝治疗后反复复发的DILI需考虑是否存在潜在的自身免疫因素所致的肝脏损伤，尤其是伴ANA滴度较高时，临床医师需更加谨慎制定治疗方案，且该类患者需定期检测自身抗体指标并密切随访疾病的演变过程。由此可见增加自身抗体的检测对于药肝的诊断和治疗同样意义重大。此外，自身抗体阳性的DILI患者也易伴发其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。所以即使患者肝功能已经恢复了正常，也需要对其进行长期随访以及定期进行相关自身抗体指标的检测。
综上，目前关于DIAIH以及合并AIH的DILI患者的明确治疗策略仍存在异议，是否需要使用糖皮质激素以及激素的用量及疗程仍未有明确的指导方案，需要临床进一步研究总结。
非酒精性脂肪性肝病与自身免疫[5-7]
近年来，生活方式和饮食习惯的不规律使得非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率逐渐升高，约占我国全部肝病患者的50%，已成为我国第一大慢性肝病。其发病可能与肝脏脂质代谢障碍、胰岛素抵抗、遗传、免疫等因素相关。研究证实NAFLD并不是肥胖人群的专属，亚太地区，尤其是我国，不伴有肥胖的NAFLD患者更为常见，且这类人群可能进展为肝纤维化以及肝硬化的几率也会更高。因此，对于这类人群的及时诊断和治疗至关重要。
鉴于多项研究发现免疫功能异常或许是导致NAFLD的基础，自身免疫在NAFLD致病中发挥着重要的作用，因此，非酒精性脂肪性肝病防治指南明确指出对于非肥胖NAFLD患者进行诊疗时，需要重视并及时鉴别排除以自免肝为主的自身免疫性疾病。同时，有报道更是指出与自身免疫性肝病相关的ASMA在NAFLD患者中广泛存在，ASMA阳性患者脂肪变性率明显高于ASMA阴性患者，且对NAFLD的肝纤维化进程也具有重要的预测价值。提示自身抗体对于NAFLD的发生发展确实具有一定的关联性。
酒精性肝病与自身免疫[8-10]
除了非酒精性脂肪肝以外，随着酒文化的不断熏陶，酒精肝患者近年来的发病率也呈上升趋势。当前酒精性肝病（AH）尚无特异性的临床诊断方法，酒精性防治指南指出对于该病的诊断主要依赖询问饮酒史、乙醇摄入量计算、排除其他肝损伤病因和影像病理资料等进行诊断。
近年来，免疫在AH发病中发挥的作用越来越受到重视，其中不少证据提示自身抗体对AH的诊疗具有一定的的临床意义和潜在价值。研究发现，酒精性肝病可引起自身免疫以及自身抗体的形成，且酒精性肝病患者体内抗氧化心磷脂抗体、ANA、抗肌动蛋白抗体（抗F-actin）等自身抗体可呈现高检出率的特点，此外，有研究通过研究自身抗体与酒精性肝病患者肝损伤程度的相关性，发现抗F-actin抗体阳性率在晚期肝病患者中较高，提示抗F-actin抗体在酒精性肝病患者中与肝功能损害进展存在一定的关系。
综上，随着自身免疫性疾病筛查手段的不断提升，临床工作中慢性疾病患者伴有自身抗体阳性的现象更是比较常见。不同类型的肝病患者治疗方案也不同，所以如果因鉴别诊断有误，使得治疗方案选择错误，就会导致患者病情加重或延误，这不仅给患者带来不必要的身体损害同时也可能加重患者的经济负担。由此可见，自身抗体检测不止是诊断自身免疫性肝病的必要条件，对于以上几种肝病的诊断也同等重要。但是从已有的报道来看，对于自身免疫与肝脏疾病的发病和疾病进展情况还需要进行更进一步的研究。
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