细菌性阴道炎（BV）是一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群（乳杆菌）数量减少,代之以阴道加德纳菌及厌氧菌等细菌数量增加的临床综合征。在妊娠期，BV的患病率为7%～30%不等。一项来自Leitich等的meta分析表明，妊娠期BV患者发生自发性早产（sPTD）的几率增加了2倍。有学者认为应及早筛查所有妊娠期妇女，而其他学者认为，只有高危妊娠期妇女患者才得益于早期的筛查和治疗。
因此，目前国际上存在的争议是：1.妊娠期BV患者如何进行筛查？2.妊娠期BV是否需要治疗？3.治疗目标是否为减少自发性早产的风险？4.研究人群是否分为低危和高危妊娠期妇女患者？
为找出妊娠期BV患者筛查的最佳方法，评估是否需要治疗妊娠期BV患者及选用何种药物能减少自发性早产的发生，来自丹麦哥本哈根的THOR等学者对收集的文献进行了证据评估总结，发表在了年的ActaObstetriciaetGynecologicaScandinavica杂志上。
妊娠期BV患者的筛查
目前诊断细菌性阴道炎主要有三种：Amsel法、Nugent革兰染色细菌评分法、定量聚合酶链反应（qPCR）诊断。
1.有两项研究使用阴道分泌物pH4.5作为诊断BV的标准，敏感性和特异性分别为41%～60%和72～%。此外，Ravel等人发现高pH值与高Nugent革兰染色细菌评分有关。
2.有四项研究使用qPCR诊断BV，敏感性和特异性分别为95%～%和90～95%。
3.有十七项随机对照试验使用森林图的方法总结了诊断BV或异常阴道微生物群的不同方法，但就阴道分泌物pH值及Nugent评分法的分值仍旧无法得到统一。
但就目前而言，作者并没有发现有任何临床治疗研究对BV分子学方面的分类作一鉴定，更深一步的研究有待批准。
而近来研究发现，定量聚合酶链反应（qPCR）诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高。未来，这将可能是一种较好的诊断细菌性阴道炎的方法。
妊娠期BV患者的治疗
1.在妊娠37周的妇女中，自发性早产的发生率无明显差异；
2.使用甲硝唑的治疗的患者中，
（1）低危妊娠期妇女患者sPTD37+0周的RR为1.11，而高危妊娠期妇女患者RR为0.96；
（2）在高危妊娠期妇女患者中，极少证据表明使用甲硝唑可减少未足月胎膜早破的发生；
（3）在低危妊娠期妇女患者中，没有充分证据表明甲硝唑有不良反应需要停止用药；
（4）目前还无对妊娠16周以前的妇女使用甲硝唑治疗的明确研究。
3.使用克林霉素治疗的患者中，
（1）在妊娠期任何阶段使用克林霉素治疗的RR为0.87；
（2）如果在妊娠20周以前使用克林霉素，则RR为0.95；
（3）在克林霉素组中，低出生体重儿和新生儿住入重症监护室的RR分别为0.94和0.71；
（4）在Subtil等人的研究中，使用克林霉素治疗可显著降低sPTD的RR为0.78，但GRADE对此证据的评分仍旧很低。
因此，作者强烈推荐在低危及高危妊娠期妇女患者中均使用甲硝唑治疗妊娠期细菌性阴道炎，可降低自发性早产的发生风险，而不建议使用克林霉素治疗。但是，并没有证据提示使用甲硝唑或克林霉素治疗可能会产生不良妊娠结局。极少数证据表明，甲硝唑治疗可增加高危妊娠期妇女患者围产期婴儿的死亡率。
表1基于GRADE评分的临床推荐
编辑：高瑞秋
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