白癜风专家讲解补骨脂注射液的副作用 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/140112/4325479.html乙型病毒性肝炎是大家所熟知的一种传染性疾病，今天就来说说“乙肝”。
乙肝（viralhepatitistypeB）是由乙型肝炎病毒（HBV）引发的传染性疾病，造成肝脏病变。目前全世界仍然有2.5亿-2.7亿慢性HBV感染者，每年约超过65万人死于HBV相关终末期肝病，包括肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。我国有1.03亿病毒性肝炎感染者，占全球30%，造成的社会经济负担超过亿元/年。
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对于乙肝感染的基本检测就是大家所熟知的“两对半”：“两对”即指两种配对的抗原抗体，乙肝病毒的表面抗原（HBsAg）和抗体（HBsAb），e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAg）；“半”是指乙肝病毒的核心抗体（HBcAb），因为核心抗原（HBcAg）在血液中很难被检测到，这组配对的抗原抗体只检测抗体这一半。
HBV携带者与慢性HBV感染有一定区别，在病毒载量、肝功能、超声影像以及临床症状上都有不同，HBV携带者有相当一部分终生不发病，也有的会进展为慢性HBV感染，因此定期随访是必要的。随着乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的母婴阻断措施的普及，以及强效抗病毒药物的应用，HBV感染的防治取得了长足的进步，但在治疗上很难实现功能性治愈，即达到乙肝表面抗原转阴，慢性HBV感染仍是全球重大公共卫生问题。
在慢性乙型肝炎中，免疫系统对病毒产生免疫耐受，无法有效发挥细胞免疫和体液免疫功能。特异性T细胞受到多方面的影响，细胞表面持续表达PD-1、多种抑制性因子、抑制性免疫细胞和免疫微环境均会诱导T细胞耗竭，进而导致数量减少、功能抑制，无法有效清除病毒。慢性HBV感染中，由于大量抗原的存在，CD4+辅助T细胞功能缺陷，B细胞无法正常增殖，产生浆细胞发挥抗病毒作用。
对于乙肝治疗目前主要有两种方案，一种是使用聚乙二醇干扰素α-2a进行48周疗程治疗，另一种是使用推荐的核苷（酸）类似物进行长期治疗。都有一定的局限性，不能治愈病毒感染，也不能消除肝细胞癌风险。
近期发表于美国胃肠病学会（AGA）会刊Gastroenterology上的一篇综述（PMID:）详细总结了目前治疗慢性HBV感染的在研创新疗法，包括：
1、直接抗病毒药物，如靶向病毒进入的抗体药物GC和VIR-、抑制病毒转录的药物bepirovirsen和IONIS-HBVLRx、靶向核心蛋白的药物、靶向乙型肝炎病毒聚合酶的药物、靶向HBsAg释放的药物、消除肝细胞核内的cccDNA的药物。
2、间接抗病毒药物，通过免疫学方法，针对先天性和适应性免疫系统，以广泛增强细胞防御并促进HBV适应性免疫应答，从而达到清除病毒的目的。比如，先天免疫激动剂GS-、RO、RG、JNJ-和GS-，刺激和恢复适应性免疫的药物如envafolimab（ASC22），另外就是新型治疗性疫苗。
乙肝疫苗是人类疫苗中成功预防疾病的佼佼者，但对于乙肝感染的治疗，截至目前并没有达到理想状态，希望在这些新兴的治疗方法中能够有所突破，“重拳”或是“组合拳”联合出击，从而最终实现乙肝的功能性治愈目标。
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