谁都可以成为“榜样”，关键是，要学习他的是什么？
3月17日19:00，《医者·心路》第二期夺目绽放，得益于15家媒体的共同支持，创下了15万人次的观看记录，不仅为我们剖析了慢乙肝指南适应证变化--检出病毒就要治疗的现实意义，更带我们领略了“榜样”的力量，见证医院白红莲教授、医院吴涛教授、上海交通大医院辛海光教授的点滴岁月。
启动治疗时不设置病毒检出下限
是切实需要的、必要的、可行的
在版指南里，检出病毒，但病毒量未达到一定标准，不需要抗病毒治疗。版指南去除了病毒载量的下限，检出病毒后，结合ALT水平、家族史、年龄、肝脏瞬时弹性检查、病理等情况综合考虑进行治疗。
抗病毒治疗的切实需求
事实上，在新版指南颁行之前，旧指南的局限已经逐步凸显，临床常见到HBVDNA未达到旧版指南的启动治疗标准，但疾病仍在进展的患者。
抗病毒治疗的必要性
?过去认为，病毒载量较低，对于疾病的进展和危害影响不大，所以在之前的指南中，检出病毒，但病毒量未达到一定标准，不需要抗病毒治疗。但事实上，已有多个研究证明，慢性乙型肝炎（CHB）患者的预后，包括肝硬化、肝癌的发生率，都与HBVDNA载量有关。病毒载量越高，影响越大，但低病毒载量也并非没有影响。
?随着社会的发展，酒精、乙肝肝硬化家族史等因素，也可能导致疾病进展，临床不能只以HBVDNA载量去判断是否启动抗病毒治疗。而且，病毒水平的高低与肝脏病理的严重程度并不一定相符，临床中常见到免疫耐受期病毒水平较高，病理反而相对较轻的患者，或是免疫控制期病毒复制相对较低，但肝脏病理反而严重的患者。所以，对于病毒低水平复制的患者，决定是否需要抗病毒治疗的指征，除了生化指标外，还需评估肝脏纤维化程度，必要时行肝穿病理检查。
?版指南强调采用敏感的检测方法进行HBVDNA检查，近期研究也显示，低病毒血症（LLV）患者通过积极抗病毒治疗可明显获益。
?中国的HBV感染者人口基数大，对于CHB患者而言，越早干预，就越能降低乙肝相关不良事件的发生。
抗病毒治疗的可行性
当前，我国已具备扩大抗病毒治疗适应证的客观条件，多个强效、低耐药、安全的抗病毒药物已经获批，这些药医院，且被纳入医保。
慢乙肝治疗适应证扩大
患者、社会、国家三方获益
患者层面
在版慢乙肝防治指南中，抗病毒治疗的适应证得以扩大，给了临床医生更多的依据和信心，医生可以更加游刃有余的进行慢乙肝的抗病毒治疗，指南的理论支撑也更利于医患交流，患者对于医生的诊疗行为更加了解，更多应治人群得以治疗，可以使患者更多获益。
社会层面
自新版指南颁行以来，医院呈现出CHB患者就诊人数增加，HBV相关住院患者数量减少的趋势。对于CHB患者而言，早期治疗，患者住院的机会降低，从长远角度看，有助于节约整个社会的医疗成本，从而为年实现消除病毒性肝炎的目标创造了前提条件。
国家层面
通过积极抗病毒治疗，减少肝硬化、肝癌的发生，使更多患者最大限度抑制病毒复制，部分患者实现临床治愈，从而推动整个社会慢乙肝的治疗与防控，有助于更快、更早实现年消除病毒性肝炎的目标。
抗病毒治疗的起点、拐点、终点
高敏检测必不可少
目前，多项权威国内外指南均认为，HBVDNA越低越好，并推荐采用高敏检测（20IU/ML）进行评估。
起点：筛查抗病毒治疗对象，及时启动抗病毒治疗
高灵敏度HBVDNA检测可及时筛查出普通检测试剂无法筛出的低病毒载量患者，从而及时启动抗病毒治疗，降低远期临床风险。
拐点：治疗过程监测，及时调整治疗方案
近期一些数据显示，即使接受一线HBV抗病毒药物治疗，仍有相当比例的CHB患者处于LLV。CHB患者即使接受了抗病毒治疗，若不能实现完全病毒学应答，仍存在对肝脏组织学的危害，所以仍需要严格监测HBVDNA水平。临床上使用高灵敏度HBVDNA检测即可将LLV患者鉴别出来。
终点：评估应答标准和停药
使用普通检测试剂结果阴性，但如果采用高敏试剂，病毒仍可测出，对于这样的群体，贸然停药后病毒很可能反弹，如能达到高敏检测试剂的阴性结果，停药后病毒反弹几率更小，可使患者得到更大获益。
抗病毒疗效监测与经济效益
鱼和熊掌也可兼得
高敏检测的优势已逐渐明晰，但在现实世界中，大医院更多的还在使用国产试剂，那么，如何将高敏检测与普通试剂相结合，在监测疗效的同时，兼顾性价比呢？白红莲教授与吴涛教医院实际情况给出了实用建议：
?普通国产试剂和高敏试剂可以相结合使用：初治CHB患者启动治疗前应用高敏试剂来评估，从而将病毒载量较低的患者筛出，进行治疗；在治疗的过程中，可采用国产的试剂监测，但一些重要节点，如乙肝肝硬化患者治疗24周，慢乙肝患者治疗48周时，需使用高敏检测进行评估；慢乙肝患者需要停药时，采用高敏试剂检测。
?医院可以引进进口试剂，无条件开展的可外送第三方检测机构。
?借助公益项目，免费进行高敏检测。
这些患者，优先考虑高敏检测
?国产试剂阳性CHB患者，经过一定治疗后，使用高敏检测精准评估疗效。
?国产试剂测不到病毒，但转氨酶升高，可行高敏检测。
?长时间用药的CHB患者，抗病毒治疗后国产试剂病毒不可测，但患者存在低病毒血症的特征，可进行高敏检测。
高敏检测，需要完善管理流程
如外送第三方检测机构，需要建立完整的方案，对人员进行管理，打通整个送检流程。
重视高敏检测的宣传
通过
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