作者：邵鸣肖玉珍单位：山西省永医院脂肪肝我们在临床上很常见，但脂肪肝患者血常规中的白细胞、血小板数值增高却不常见。作为临床医生，请不要忽视血常规中的异常信号，应引起重视，避免漏诊。早诊断、早治疗对于控制病情、改善症状、控制并发症极其重要。今天的病例究竟是什么情况呢？让我们跟随笔者，一探究竟！病例资料患者李某，男性，38岁，山西籍人，主因“查出脂肪肝2年，乏力、腹胀、肝区不适10天”入院。现病史：2年前体检时查出肝功能ALT60.0U/L、AST42.0U/L；腹部彩超：脂肪肝；未予用药治疗及定期复查。10天前劳累后出现乏力、腹胀、肝区不适，自行服用吗丁啉片治疗2天，效果不佳。自觉上述症状逐渐加重，2医院查肝功能，TB7.5μmol/L、DB1.9μmol/L、ALT.0U/L、AST84.0U/L。血常规WBC11.32×/L、RBC5.73×/L、HGB.00g/L、PLT.00×/L，今日为求进一步诊治，门诊以“1.肝功能异常待诊，①病毒性肝炎？②非酒精性脂肪性肝炎，2.血液系统疾病待排？”收入院。本次发病来神志清，精神欠佳，饮食较正常量少1/4，夜间睡眠可，大、小便正常。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认外伤、手术史，否认中毒史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，未到过疫区，无烟酒嗜好，无冶游史。婚育史：27岁结婚，育有1子1女。其配偶及子女身体健康。家族史：否认家族中有相关疾病史。体格检查：神志清，生命体征正常，体型稍胖，体重81Kg。全身皮肤、巩膜无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及肿大。肺（-），心（-）。肝脏肋下1cm可触及，质中等，触痛（-）；脾脏肋下2cm可触及，质中等，触痛（-）。腹部叩诊：液波震颤（-），移动性浊音（-），肝区叩击痛（+）。双下肢凹陷性水肿（-）。辅助检查：肝功能：TB11.00μmol/L、DB5.30μmol/L、ALT.0U/L、AST.0U/L、ALP.0U/L、GGT54.0U/L、ChE.0U/L、TP66.0g/L、Alb41.0g/L、CRP8.0mg/L；肾功能、电解质、凝血系列：正常；CK、CK-MB、HCY：正常；血脂8项：TG1.8mmol/L，余正常；血常规：WBC11.77×/L、RBC5.45×/L、HGB.00g/L、PLT.00×/L、BGO型、Rh(D)阳性；病毒性肝炎标志物（甲～庚）均阴性；抗-HI阴性，RPR阴性，甲状腺功能正常。自身免疫性肝病抗体8项均阴性；ANA、ASMA、AMA均阴性；铜蓝蛋白正常；铁蛋白、铁四项正常；免疫球蛋白三项正常。EB病毒定量阴性。巨细胞病毒定量（CMV-DNA）阴性；AFP、CEA、CA-、CA-正常。尿11项正常；便RT未见异常。OB：（-）。心电图：正常心电图。胸部CT扫描：未见明显异常。腹部彩超：1.肝大，内所见为轻度脂肪肝；2.脾大，内未见明显异常；3.胆、胰、双肾未见明显异常；4.腹腔未见明显异常。临床上脂肪肝可以引起肝、脾肿大，此患者特殊之处是脾脏肿大，但血常规中白细胞、血小板数值增高。我们知道在慢性肝病患者中，伴脾脏肿大的部分患者可以出现血常规中的白细胞、血小板数值降低，这是脾功能亢进引起的。白细胞、血小板数值增高，不能用一元论解释，进一步寻找原因，是否合并有血液系统疾病？诊断初步诊断1.非酒精性脂肪性肝炎2.血液系统疾病待诊。骨髓纤维化？血小板增多症？为进一步明确血常规异常的原因，行骨髓穿刺活检术、骨髓形态学检查及细胞遗传学、分子生物学等检查。骨髓细胞检查结果：血片：1.涂片染色好；2.白细胞不少；3.成熟红细胞大致正常；4.血小板增高；5.未见寄生虫。意见：骨髓增生活跃，血小板增高，请结合临床考虑。骨髓病理检查结果如下图：特征描述1.骨髓增生明显活跃，脂肪组织减少；2.粒系增生活跃，各阶段均可见；3.红系增生活跃，可见幼红细胞簇；4.巨核细胞增多，可见成簇巨核细胞，部分巨核细胞胞体大，胞浆量丰富，胞核分叶紊乱。意见：巨核细胞增多，请结合病史考虑。骨髓增殖性肿瘤相关基因突变检测结果：检测到JAK2VF突变。融合基因BCR/ABL(P)实时定量RT-PCR结果：阴性。染色体检测结果：全片未见分裂相，建议随访。最后诊断非酒精性脂肪性肝炎，原发性血小板增多症。案例讨论原发性血小板增多症又称为出血性血小板增多症，是一种以巨核细胞增生为主的造血干细胞克隆性疾病。主要临床表现为血小板持续性增多、脾大、出血或血栓形成。该病确切的发病原因不清，可能与血小板生成素和血小板生成素受体的改变、基因异常激活有关。病情进展缓慢，许多患者长期无症状。本病的主要
临床表现为出血和血栓形成，与其他骨髓增殖性疾病不同，发热、多汗、体重减轻等非常少见。多年保持良性过程，约10%的患者有可能转化为其他类型的骨髓增殖性肿瘤。外周血血小板计数明显增高而功能异常，骨髓中巨核细胞增殖旺盛，50%～70%病人有JAK2VF基因突变。本病可导致的并发病：脑血管血栓、肢体静脉血栓、脾梗塞、脾脏萎缩。临床上肝病合并血常规异常的病例也不少见，如血常规中出现白细胞，血常规数值异常增高。或者体检时发现血小板明显升高时（大于×/L）应及时就医。应引起临床医生的重视，及时完善相关检查项目，避免漏诊，以免延误病情。病例随访患者出院后羟基脲、阿司匹林继续服用治疗，血常规中白细胞、血小板数值逐渐下降，遵医嘱定期监测各项指标。年9月20日复查肝功能、血常规正常，无不适感觉，羟基脲、阿司匹林继续服用，追踪随访中。来源：医脉通肝脏科编辑：yeah审校：小冉预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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