惠济医考临床医考必看，51个病历分析_临床表现

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(一)慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病　　(二)肺炎　　青壮年+受凉+高热+湿luo音+铁锈色样痰=大叶性肺炎　　婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎　　发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰　　肝大+双下肢水肿=右心衰　　儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎　　(三)支气管哮喘(新加内容) 　　青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘　　(四)肺癌(新加内容，助理不考) 　　中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌　　(五)呼吸衰竭(新加内容，助理不考) 　　老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭　　PaOmmHg 　　1型呼衰　　PaOmmHg+PaCOmmHg2型呼衰pH7.35酸中毒pH7.35碱中毒　　慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病　　(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容) 　　低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状　　咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核　　胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大　　胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液　　肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大　　心包炎体征：　　颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液　　心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎　　陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核　　膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛(七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸) 　　胸外伤+骨擦音=肋骨骨折　　胸外伤+广泛皮下气肿+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸　　胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) 　　(八)高血压病　　按患者的心血管危险绝对水平分层　　劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全　　颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全　　(九)心律失常(新加内容，助理不考) 　　青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速　　(十)冠心病　　中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗　　①Vl--v6广泛前壁心梗②Vl--v3前间壁心梗③V3–v6局限前壁心梗　　④11、、AVF下壁心梗　　中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛　　(十一)心力衰竭(新加内容) 　　高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿哆音+左心扩大=左心衰　　水肿(踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰　　(十二)心脏瓣膜病(新加内容) 　　胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全　　(十三)休克(新加内容) 　　出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克　　P次/分+R20次/分+Bp9O/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期　　青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎　　P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征　　左心衰+休克体征=心源性休克　　(十四)胃食管反流病(新加内容，助理不考) 　　反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎　(十五)胃炎(新加内容) 　　饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎　　(十六)消化性溃疡　　周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡　　(十七)溃疡性结肠炎(新加内容，助理不考) 　　脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结　　(十八)肛门、直肠良吐病变(新加内容) 　　肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔　　(十九)肝硬化(新加内容) 　　中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化　　中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血　　(二十)胆石病、胆道感染　　Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疽　　(二十一)急性胰腺炎(新加内容) 　　暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBc↑+血钙杏+AST↑=急性胰腺炎　　胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型) 　　(二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容) 　　转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎　　阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠) 　　溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 　　腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻　　女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转　　刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎

　(二十三)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌) 　　喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食硬噎感=食管或贡门癌　　体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌　　体重下降+排便习惯改变+便潜血+cEA=结肠癌　　乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌　　无痛性进行性黄疽+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大　　(二十四)腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤) 　　右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂　　左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂　　腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂　　腰部外伤+血尿=肾外伤　　(二十五)腹外病(新加内容) 　　老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显，平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜病　　(二十六)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大　　(二十七)细菌性痢疾　　脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大　　(二十八)艾滋病(新加内容) 　　发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病　　(二十九)急、慢性肾小球肾炎　　咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎　　血尿+蛋白尿+水肿+高血压l年=慢性肾小球肾炎　　(三十)尿路感染(修改内容) 　　已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染　　尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作　　中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎　　(三十一)慢性肾衰　　原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰　　(三十二)尿路梗阻(新加内容) 　　腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石　　50岁以上男性+尿频、排尿困难+B超=前列腺增生　　(三十三)贫血　　慢性失血+化验(小细胞低色素性贫血)+血清铁降低=缺铁性贫血　　贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障? 　　贫血表现、脾大+巩膜黄染+HB、网址红细胞增多=溶血性贫血　　(三十四)紫癫(新加内容) 　　多部位皮肤载膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP 　　(三十五)白血病　　急性发病、发热、出血+HB、PLT降低+骨髓象显著增生=急性白血病　　(三十六)甲亢(新加内容) 　　代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+T3、T4升高=甲亢　　(三十七)糖尿病(新加内容) 　　三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病　　(三十八)系统性红斑狼疮(新加内容) 　　青年女性+多系统损害+ANA(+)、抗双链DNA抗体、抗sIn抗体=SLE 　　(三十九)类风湿关节炎(新加内容) 　　多个外周关节受累、对称性关节炎+RF(+)=类风湿关节炎　　(四十)骨折　　外伤史+畸形+反常活动+骨擦音(感)+X线=骨折　　(四十一)CO中毒　　C0接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红=C0中毒　　(四十二)有机磷中毒　　呕吐物大蒜味+毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒　　(四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)(助理不考) 　　患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑(四十四)脑血管疾病(脑出血、脑梗死) 　　老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血　　老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死　　(四十五)闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)(助理不考) 　　脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿=硬膜外血肿　　(四十六)妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)(助理不考) 　　育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤　　早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌　　老年女性+盆腔包块+腹腔积液+cA=盆腔包块，卵巢癌可能性大　　(四十七)小儿腹泻　　发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎　　眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型　　血钾3.5mmol/L=低钾血症　　(四十八)营养性维生素D缺乏性询楼病(新加内容)(助理不考) 　　烦躁不安+肋隔沟+O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性询楼病(激期) 　　(四十九)小儿常见发疹性疾病　　患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹　　(五十)软组织急性化脓性感染(新加内容) 　　外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎　　(五十一)乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)(新加内容) 　　初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎　　急性乳房炎+浮动感=脓肿形成