低病毒血症对乙肝患者的危害

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慢性乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）报道，全球每年约有88.7万人死于HBV感染相关疾病，其中肝硬化和原发性肝细胞癌死亡分别占52%和38%。因此，WHO提出“年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标。据统计，目前我国一般人群乙型肝炎表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg）流行率为5%~6%，慢性HBV感染者约万例，其中慢性乙型肝炎（chronichepatitisB,CHB）患者约万~万例。《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》扩大了抗病毒的适应症，因此，目前就诊的CHB患者抗病毒的范围亦得到了扩大。CHB患者开始规律口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗后，是否可以尽快达到病毒学应答对患者的功能性治愈以及预后等均至关重要。如果CHB患者规律口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗1年后，在患者保持良好依从性、未漏服药物或自行停药等前提下，乙型肝炎病毒定量（HBVDNA）＞10IU/ml，考虑为病毒学应答欠佳，建议联合或换用强效低耐药的核苷（酸）类似物抗病毒药物，如恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。数据显示，接受核苷（酸）类似物抗病毒治疗的患者约20%会出现低病毒血症（low-levelviraemia,LLV），目前对于LLV尚无统一的定论，但是LLV与肝纤维化进展、肝硬化分期和原发性肝癌的高风险相关。对于出现LLV的CHB患者联合或是换用核苷（酸）类似物药物，目前循证医学的证据仍较少。我科门诊或是住院的CHB患者，有相当一部分在我院仍可检测到乙型肝炎病毒定量，这是与外院HBVDNA检测下限直接相关的，外院的HBVDNA检测下限多为-IU/ml，而我院的HBVDNA检测下限是20IU/ml。如果您符合上述情况，医院感染科就诊，完善相关检查，遵医嘱加用或换用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，每3-6个月定期至感染科复查，最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。——中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(年版)[J].国际流行病学传染病学杂志,,():-.——HagiwaraS,NishidaN,IdaH,etal.SwitchingfromentecavirtotenofoviralafenamideversusmaintainingentecavirforchronichepatitisB.JMedVirol.;91:-.作者:王诗美编辑:朱鹏飞审阅:胡晓丽欢迎大家

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