常见疾病丨病毒性肝炎

病毒性肝炎

一、病原学及分型

1.甲型肝炎病毒（HAV）2.乙型肝炎病毒（HBV）：注意几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。

HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

抗-HBs抗体是一种保护性抗体。它阳性说明下面两种情况：

（1）曾经感染过乙肝，获得了抗体（2）接种了预苗，获得了抗体

lHBcAg（核心抗原）核心抗原存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到。

lHBeAg（e抗原）为HBV活动性复制和传染性的标志

lHBVDNA（乙肝病毒脱氧核糖酸）：为最敏感最直接的HBV感染指标。

3.丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。

4.丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需与HBV在一起才行。抗-HDV也没有保护作用。

5.戊型肝炎病毒（HEV）

二、流行病学

1.传染源2.传播途径

甲型肝炎和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播,乙肝、丙肝、丁肝：母婴传播，血液、体液传播。3.人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。

三、临床表现

潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

甲戊丙乙甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。

1.急性黄疸型肝炎

（1）黄疸前期：这一期传染性最强

（2）黄疸期

（3）恢复期

2.急性丙型肝炎无黄疸型占2/3以上。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病。

（2）亚急性重型肝炎：凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标

（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。

4.慢性肝炎

急性肝炎病程超过半年不愈者称为慢性肝炎。病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。

1.慢性迁延性肝炎

2.慢性活动性肝炎，病程超过半年，各种症状明显

各型肝炎的临床诊断标准　　（1）急性肝炎：①有与确诊病毒性肝炎患者密切接触史；②指近期内出现如乏力、食欲减退、恶心等症状；体征有肝大并有压痛和叩痛，轻度脾大；③化验血清ALT升高。血清胆红素17.1μmol／L，诊为急性黄疸型肝炎；否则为急性无黄疸型肝炎。　　（2）慢性肝炎：诊断标准同前临床表现所述，病程超过半年未愈者。　　（3）急性重型肝炎：①既往无同型病原的肝炎病史；②起病14日内迅速出现精神、神经症状，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因；③有肝浊音界缩小和皮肤、黏膜或穿刺部位出血点和淤斑等体征和出血倾向；④黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1μmol／L（1mg／dl）以上；⑤凝血酶原活动度低于40%。　　（4）亚急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，每天上升≥17.19μmol／L，同时凝血酶原活动度低于40%，并排除其他原因者。　　（5）慢性重型肝炎：具备以下三点中的两点可以诊断：①有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒携带半年以上；②无临床肝病史（隐匿发病的慢性肝炎），但具有慢性肝病体征和（或）慢性肝炎的实验室检查、影像学检查结果；③出现亚急性重型肝炎的临床表现。

主要看病毒性指标（HAV\HBV\HCV\HEV等等）

有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）17.1umol/L

四、治疗

1.干扰素：用α干扰素。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

2.核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝炎肝硬化患者

五、预防

1.控制传染源2.切断传播途径3.保护易感人群：

（1）主动免疫就是打预防针

（2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。

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