1、临床资料患者男，61岁，因乏力、腹胀、厌食、尿黄一月于年2月11日入院。血常规：白细胞（WBC）3.13*10^9/L↓、血红蛋白（HGB）g/L、血小板（PLT）87*10^9/L↓、中性粒细胞百分比（NEUT）57%。凝血功能：凝血酶原时间（PT）18.3s↑、活化部分凝血活酶时间（APTT）48.2s↑。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）U/L↑↑、谷草转氨酶（AST）U/L↑↑、白蛋白（ALB）48g/L、总胆红素（TBIL）.9μmol/L↑。电解质：K＋4.14mmol/L、Na＋.7mmol/L↓。①病毒性肝炎急性戊型黄疸型②乙肝病毒携带者③高血压病Ⅱ级：给予保肝对症等支持治疗，患者自觉乏力腹胀等不适症状持续存在且逐渐加重，黄疸进行性加深，PT延长，出现腹水及肝性脑病表现，于2月23日14点35分转入ICU进一步治疗。血常规：WBC4.1*10^9/L↓、HGBg/L、PLT98*10^9/L↓、NEUT71.4%。肝功能：ALTU/L↑、ASTU/L↑、ALB34.9g/L、TBIL.7μmol/L↑。PT：28.9秒。血氨：.6μmol/L。病毒性肝炎（急性戊型）、亚急性肝衰竭（中期）并肝性脑病。转科后立即给予DPMAS（健帆BS胆红素吸附器+健帆HA-II血液灌流器）及保肝、脱氨等治疗，共进行DPMAS治疗4次，血浆置换（PE）治疗2次，患者肝性脑病消失，黄疸下降，PT恢复正常，共在ICU科住院18天，转到普通病房继续治疗。
2讨论病毒性肝炎致使肝细胞大量受损或坏死可使肝脏的解毒功能下降，引起体内胆红素、血氨等急剧增加。高胆红素作为内源性毒素，能自由透过生物膜进入细胞，发挥细胞毒、神经毒作用，影响脑细胞能量代谢，促进肝性脑病的发生，可导致心、脑、肾等多脏器损害，甚至导致死亡，因此治疗高胆红素血症需保护肝细胞功能外，还要尽快清除血清中过多胆红素，减少胆红素对重要器官组织细胞的毒害是临床综合治疗上的重要措施。本例患者为病毒性肝炎致高胆红素血症和肝性脑病，在给予保肝对症等支持治疗基础上，患者自觉乏力腹胀等不适症状持续存在且逐渐加重，黄疸进行性加深，PT延长，出现腹水及肝性脑病表现。转科后立即给予4次DPMAS、2次PE人工肝治疗及持续保肝、脱氨等治疗。DPMAS即双重分子吸附系统治疗模式，是指采用离子交换树脂（健帆BS胆红素吸附器）和中性大孔吸附树脂（健帆HA-II血液灌流器）联合进行血浆吸附治疗的模式，即血浆分离后，将分离的血浆依次送入BS胆红素吸附器、HA-II血液灌流器后再回入人体。其中HA-II血液灌流器中的树脂是相对广谱性的吸附剂，具有大孔结构和极大的比表面积，依靠范德华力及骨架分子筛作用吸附中大分子毒素，如炎性介质、IL-6、TNF-α等；BS胆红素吸附器内的离子交换树脂是针对胆红素的特异性吸附剂，依靠静电作用力及亲脂结合性特异性吸附胆红素、胆汁酸。两种吸附剂的联合应用双管齐下，在迅速改善黄疸症状的同时清除炎性介质等有害物质，提高救治成功率，改善患者预后。本例患者经持续的人工肝治疗后，患者TBIL呈逐步下降趋势，黄疸迅速下降，PT恢复正常，肝性脑病症状消失，提示综合支持治疗基础上配合DPMAS、PE等人工肝治疗，效果更好。
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