重用赤芍附子治疗慢性重型乙型肝炎98例

重用赤芍、附子治疗慢性重型乙型肝炎98例黄裕红陈斌

湖南中医院

慢性重型乙型肝炎为我国重型肝炎中的主要类型，治疗棘手，疗效差，病死率高。笔者近年来在中医辨证论治基础重用赤芍、附子治疗慢性重型乙型肝炎，取得较好疗效。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料

选取湖南中医院年6月一年12月住院慢性重型乙型肝炎患者98例，男性85例，女性13例；年龄21～68岁，平均(41．68±12．10)岁。西医诊断符合年第1O次全国病毒性肝炎及肝病学术会议《病毒性肝炎防治方案》关于慢性重型肝炎及乙型肝炎诊断标准；中医辩证分型参照《中医内科学》黄疸辨证标准，其中湿热发黄证45例，瘀热发黄证32例，脾虚寒湿发黄证2l例。1．2治疗方法

所有病例辅以西医护肝、对症支持治疗。根据中医辨证论治，湿热发黄证予甘露消毒丹加减：滑石、茵陈、白蔻仁、藿香、通草、黄芩、连翘、石菖蒲等；瘀热发黄证予解毒化瘀汤加减：茵陈、赤芍、蛇舌草、丹参、山栀子、郁金、枳壳、大黄、田基黄等；脾虚寒湿发黄证予茵陈术附汤加减：茵陈、白术、附子、干姜、甘草等。均加用赤芍50～g，附子5～15g，每日1剂，水煎取汁mL，分2次温服。1．3疗效标准

显效：临床症状消失，TBiL85~mol／L，PTA50％。好转：临床症状基本消失，TBIL~mol／L，PTA40％。无效：未达到上述标准并自动出院或死亡者。1．4统计学处理计量资料以(面±S)表示，采用t检验。2结果2．1治疗前后生化指标

比较见表1。结果示治疗后生化指标显著改善(P0．01)。

2．2不同证型疗效比较

见表2。结果示各证型间疗效无显著差异(P0．05)。

表2不同证型疗效比较n(％)

人显效好转无效总有效率

湿热证.44%

郁热证。0%

脾虚寒湿.95%

合计.61%

3讨论

慢性重型乙型肝炎属中医学“急黄”、“瘟黄”、“肝瘟”范畴为危急重症，变证居多，病势凶险，目前缺乏特效治疗手段。我国为乙型肝炎高发区，慢性重型乙型肝炎为重型肝类的主要类型。由于肝主疏泄功能严重受损，三焦气机失常，胆汁不循常道疫毒之邪可深入营血，引动肝风，上可犯肺，内陷心包，下可侵及。肾脏，导致肝厥、血证、臌胀等多种变证。该病病因病机复杂，然而其基本病理改变离不开血瘀。

孙思邈《千金翼方》谓“凡遇时行热病，多必内瘀发黄”。湿热疫毒之邪隐袭日久，内著于肝，肝气郁滞，血行不畅，瘀血内生，久病必瘀，因此慢性重型肝炎患者均有血瘀的病理改变经云“肝为阴中之少阳”，肝藏血，故云体阴

肝主气主疏泄，气为阳，故云用阳；“阳生阴长，阳杀阴藏”、“阳气者，若天如日，失其所则折寿而不彰”。肝藏血，肝主疏泄功能的发挥离不开肝阳的温煦、推动、气化、固摄，阳气的盛衰关系到肝脏功能的强盛与衰亡，因此重型肝炎肝功能衰竭患者的基本病机为肝阳虚损。

综上所述，慢性重型肝炎的基本病理改变为血瘀，基本病机为肝阳虚损，活血化瘀温阳应贯穿于治疗始终。疫毒之邪属热邪，赤芍味苦，性微寒，归肝经，具有清热凉血祛瘀之功，能行血中之滞，赤芍凉血化瘀退黄功效已得到现代医家认可。汪承柏教授…重用赤芍治疗高胆红素血症、重型肝炎取得良好的临床疗效，并通过临床观察和实验研究表明赤芍能抑制胆汁郁积因子，降低血浆血栓素B改善肝脏微循环，加强胆红素摄取、结合、转运、排泄等功能。药理研究证明赤芍有抗血栓形成抗血小板凝集、解痉、扩张血管等作用，赤芍总苷对缺血性组织损伤有保护作用。附子味辛，性热，为扶阳第一要药，走而不守，通行十二经，有回阳救逆、温阳扶正、散寒除湿、温经止痛之功。北宋《伤寒微旨论》即用附子治疗黄疸，如小茵陈汤、茵陈四逆汤、茵陈附子汤、茵陈茱萸汤等均使用附子。赤芍配附子，寒热相配，去其性取其用，赤芍的寒凉可制约附子之温燥，以免温燥伤阴，附子的温热可制约赤芍之苦寒，以免苦寒伤脾胃。杨祖贻等从温里药配伍的活血药血药效应成分、药代动力学变化角度证实：温里药与赤芍配伍能提高芍药苷的血药浓度。笔者治疗慢性重型乙型肝炎在中医辨证基础上配伍使用赤芍与附子取得一定疗效，无论是阳黄证(湿热发黄证与瘀热发黄证)还是阴黄证(脾虚寒湿发黄证)疗效均满意总有效率达8O．61％，值得进一步探索。参考文献[1]汪承柏．中西医结合治疗重症淤胆肝炎、慢性重型肝炎思路方法与用药研究[J]．中西医结合肝病杂志，，8(增刊)：4．[2】杨祖贻，刘荣敏，程佳，等．经温里药配伍的活血药赤芍效应成分芍药苷药代动力学研究【J]．世界科学技术研究——中医药现代化，，7(2)：22～25．

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