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目的观察三氧能否治疗化疗所致的肝功能损害,以及在化疗时联合三氧治疗是否可预防化疗引起的肝功能损害.方法选择15例化疗后出现肝功能异常的淋巴瘤患者,暂停化疗,进行三氧治疗,联合应用自体血液回输法(AHT)和直肠注气法(RI),3次/周.观察肝功能恢复情况,部分感染乙肝病毒的患者在三氧治疗前后检测病毒DNA水平.患者肝功能恢复正常后,仍给原方案化疗,同时联合三氧治疗,观察治疗前后肝功能指标.结果15例肝功能异常的患者,经过三氧治疗后肝功能指标呈不同程度的下降,显效5例(33.3%),有效8例(53.3%),总有效率86.6%,5例感染乙肝病毒的患者经三氧治疗病毒DNA水平下降.化疗时联合三氧治疗肝功能损害降低.结论研究显示三氧治疗对化疗引起的肝功能损害有一定疗效,并且在化疗时联合三氧治疗,则可以降低肝功能损害的发生率,保证化疗的顺利进行。
：淋巴瘤，药物疗法,联合，三氧
R.41A
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化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一，部分患者通过化疗得到彻底根治。但也有患者由于化疗引起严重的肝损伤，影响化疗的顺利进行，降低了疗效，尤其是合并乙型病毒性肝炎的淋巴瘤患者，化疗可以使病毒再度活跃，大量繁殖，导致肝炎甚至暴发型肝炎的发生，危及生命，成为淋巴瘤治疗中的一大难题。研究表明，三样可通过提高肝脏抗氧化能力，保护机体不受过氧化物和自由基侵害，促进肝功能的恢复。我们尝试化疗时联合三氧，保护肝脏，支持化疗，取得了一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1
一般资料
选择年7月至年6月，经病理确诊的15例的淋巴瘤患者，男10例，女5例，年龄23-74岁（中位年龄48岁），临床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。霍奇金淋巴瘤（HL）2例；非霍奇金淋巴瘤（NHL）13例。15例中8例感染乙肝病毒，其中1例为HL，7例为NHL。
1.2
方法
1.2.1化疗
2例HL患者经ABVD方案化疗，13例NHL患者经CHOP方案化疗。ABVD方案：多柔比星25mg/m2第1,8天，博来霉素10mg/m2第1、8天，长春地辛3mg/m2第1、8天，氮烯咪胺mg/m2第1、8天，28d为1个疗程；CHOP方案：环磷酰胺mg/m2第一天，长春新碱1.4mg/m2第一天，多柔比星50mg/m2第一天，泼尼松mg/m2第一天至第五天，21d为1个疗程。化疗前后观察肝功能指标，了解化疗对肝功能的影响。
1.2.2三氧治疗
15例患者在1-2个周期的化疗后均出现不同程度的肝功能异常，暂停化疗，给予三氧治疗，3次/周，10次为1个疗程，具体方法如下，采用德国免疫三氧治疗系统，联合应用自体血回输法（AHT）和直肠注气法（RI）；AHT：患者取卧位，上肢静脉穿刺，接一次性采血袋，采静脉血50-ml，当血液流入血袋时，轻摇血袋，是抗凝剂与血液充分混均，打开德国免疫三氧治疗系统，制备三氧，精确调节所需三氧浓度40μg/ml，用注射器采取与血液等体积的三氧混合气体注入血袋，轻轻晃动3-5min，使三氧与血液充分发生反应，然后经静脉回输。RI：患者侧卧位，打开德国免疫三氧治疗系统，制备三氧，精确调节所需三氧浓度20μg/ml，连接储气袋，硅胶计量球，并与肛管连接，将肛管插入患者肛门5-8cm，轻压硅胶计量球，将气体挤入肛门，共ml气体。5例血清乙肝病毒DNA水平较高的患者同时联合促肝细胞生成素保肝治疗，但未联合抗病毒复制药物。治疗前后观察肝功能恢复情况，了解三氧治疗化疗相关肝功能损伤的效果。
1.2.3化疗同时联合三氧治疗
患者肝功能恢复正常后，仍原方案化疗两周期，同时联合三氧治疗，3次/周，治疗前后观察肝功能指标。
1.3
观察指标
1.3.1肝功能指标
于化疗前后、三氧治疗前后、化疗同时联合三氧治疗前后观察肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）的变化。
1.3.2乙肝病毒（HBV）DNA水平
8例感染HBV的患者中有5例分别于化疗后肝功能异常时、三氧治疗结束后检测了血清HBV的DNA水平。
1.4
疗效判定
显效：ALT、AST、TB将至正常；有效：ALT、AST降至正常上限值的1.5倍以内，TB下降至化疗前的50%以内；无效：ALT、AST、TB水平较治疗前减低不到50%。
1.5
统计学方法
应用SPSS统计软件包进行分析，组件、组内计量数值均以±s表示，采用t检验。
2结果
2.1
治疗过程中患者肝功能动态变化
化疗后5例患者均出现肝功能异常，与化疗前相比，差异有统计学意义（p0.05），但经过4周三氧治疗后肝功能指标呈不同程度的下降，显效5例（33.3%），有效8例（53.3%），总有效率86.6%，与化疗后相比，差异有统计学意义（p0.05）。患者肝功能正常后，给原方案化疗，同时联合三氧治疗，治疗后检测患者肝功能，与治疗前相比，指标略有升高，但差异无统计学意义（p0.05）（表1）。
2.2血清
血清HBVDNA水平
5例感染HBV的患者三氧治疗50d后病毒DNA水平均明显降低（表2）。
2.3
不良反应
接受三氧治疗的全部15例患者，无一例发生不良反应。
3讨论
淋巴瘤患者HBV的感染率较高，国内夏国豪等报道为77%，近年来研究表明，HBV与淋巴组织有亲噬性，可能会引起淋巴瘤，但不足以解释淋巴瘤患者HBV感染率升高的原因，更有可能是由于淋巴瘤患者免疫状态的改变所致。感染HBV的淋巴瘤患者化疗后，肝功能损害的发生率明显升高，可能与化疗后患者的免疫功能受到抑制，HBV再度活跃，大量复制反跳增生，同时多数化疗药物在肝脏代谢，对肝脏有直接毒性作用有关。国内外已有三氧治疗乙肝的报道，其机制在于：（1）三氧的免疫激活和免疫调节作用。通过诱导细胞产生多种细胞因子（干扰素、白细胞介素等），提高机体抗病毒免疫作用。（2）通过直肠灌注三氧和纯氧混合气体，通过门静脉吸收入血，对肝脏具有改善微循环、清除自由基而先是护肝作用。
本组5例血清HBVDNA水平较高的患者在三氧治疗室也得出类似的结论，5例患者均未应用抗病毒复制药物，而给予三氧治疗，平均50d后检测HBVDNA指数呈对数级下降，提示三氧治疗可能在分子水平对乙型肝炎进行治疗。
我们将三氧治疗引入化疗导致的肝功能防治上，结果显示三氧不仅对感染乙肝病毒的患者有较好疗效，对单纯化疗引起的肝功能损害也有防治作用，化疗后出现肝损害的淋巴瘤患者经三氧治疗后肝功能指标明显好转，有效率达86.6%，与治疗前相比，差异有统计学意义（p0.05），国内较少类似报道。值得
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