第一站：病例分析
25
孟某，男，49岁，已婚，经理。年10月8日初诊。
患者近20天来口渴欲饮，夜间尤甚，尿频量多，多汗，口干舌燥，遂来就诊。
○查体：T：36.8℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：/84mmHg。形体适中，未见明显消瘦体征。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
○辅助检查：尿常规：尿糖(++)。空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L。
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参考答案：
中医疾病诊断：消渴
中医证候诊断：上消-肺热津伤证
西医诊断：2型糖尿病
西医诊断依据：
1.症状：多饮，多尿20天。
2.体征：略。
3.辅助检查：尿常规：尿糖(++)。空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L。
中医治法：清热润肺，生津止渴
方剂：消渴方加减
药物组成：略
西医治疗措施：
1.一般治疗：糖尿病健康教育、饮食治疗、体育锻炼和自我监测血糖。
2.经饮食运动未能控制，口服降糖药二甲双胍。
3.口服降糖药无效，胰岛素治疗。
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26
罗某，女，24岁。年1月5日初诊。
自年开始，面部出现红斑，经日晒后加重，伴发热、关节疼痛2年。两年后患者自觉日晒后症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。5个月后全身关节疼痛明显加重，且乏力。医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作，伴口腔糜烂。年11月因持续性高热，关节疼痛，于当地第4次入院治疗，经抗炎对症治疗无效。遂来就诊。现患者高热，不恶寒，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛。
○查体：T：39.8℃，R：20次/分，P：88次/分，BP：/75mmHg。满面红赤，皮肤红斑鲜红，心肺无异常，腹软，肝脾未及，关节无红肿，神经系统检查(-)。舌红绛，苔黄，脉洪数。
○辅助检查：抗核抗体(+)，滴度1:，C3补体45mg/dL，抗DNA抗体、放射免疫结合率(+)，蛋白尿(++)。
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参考答案：
中医疾病诊断：蝶疮流注
中医证候诊断：气营热盛证
西医诊断：系统性红斑狼疮
西医诊断依据：略
中医治法：清热解毒，凉血化斑
方剂：清瘟败毒饮加减
药物组成：略
西医治疗措施：
1.一般，避免日晒
2.非甾体抗炎药
3.抗疟药(减少激素用量)、糖皮质激素、免疫抑制剂
4.大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换(重症)
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27
白某，男，58岁，已婚，工人。年3月24日初诊。
患者平素急躁易怒，头晕目眩。昨日晨起有左侧肢体活动欠利，今日下午医院。现症：左侧半身不遂伴感觉麻木，口眼㖞斜，舌强语塞，躁动不安，头晕目眩。
○查体：T：37.7℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：/85mmHg。意识模糊，躁动不安，语言不利，面色红赤;双瞳孔等大等圆，对光反射存在;左鼻唇沟变浅，口角右偏;双肺呼吸音粗，腹平软。左侧肢体肌力Ⅱ级，皮肤痛觉减弱，左侧巴氏征(+)。舌质红苔黄，脉弦。
○辅助检查：急查颅脑CT：右侧内囊见低密度灶。心电图：正常心电图。
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参考答案：
中医疾病诊断：中风(中经络)
中医证候诊断：肝阳暴亢，风火上扰证
西医诊断：脑梗死(脑血栓形成)
西医诊断依据：略
中医治法：平肝潜阳，活血通络
方剂：天麻钩藤饮加减
药物组成：略。(钩藤后下)
西医治疗措施：
1.一般：监测颅内压。
2.超早期溶栓。
3.抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护治疗。
4.手术、介入。
5.高压氧。
6.康复治疗、预防性治疗(阿司匹林、噻氯匹定)。
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28
崔某，男，35岁。年5月25日初诊。
患者于年2月15日无明显原因突然跌倒，意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，喉间痰鸣，四肢抽搐，发作时间持续1～2分钟，唤醒后，嗜睡乏力。此后发作次数逐渐增多，每次发作症状与上述相似，但未行系统诊治。
○查体：T：36.4℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：/80mmHg。反应迟钝，精神不佳。舌苔白腻，脉弦滑。
○辅助检查：头颅CT正常，脑电图广泛中度异常。
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参考答案：
中医疾病诊断：痫证
中医证候诊断：风痰上扰证
西医诊断：癫痫
西医诊断依据：略
中医治法：涤痰息风，开窍定痫
方剂：定痫丸加减
药物组成：略
西医治疗措施：(GTCS)
1.一般治疗。
2.药物控制：卡马西平。
3.神经外科治疗
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29
王某，男，65岁。年6月26日初诊。
患者5年前无明显诱因出现左上肢远端不自主抖动，以安静状态下明显，紧张、激动时加重，平静放松后减轻，睡眠后消失，伴左侧肢体活动不灵活、僵硬，症状逐渐加重，波及左下肢。2年前右侧肢体亦出现上述症状。走路慢，小碎步，起床迈步转身费力，呈弯腰驼背姿势，两侧症状不对称，逐年加重。无站立头晕、吞咽困难、饮水呛咳、大小便失禁、平衡障碍。口服美多巴可减轻上述症状，药效逐渐减退，药量逐渐增加，药物峰期可出现肢体不自主扭动表现。现口服美多巴mg，每日3次，一天之中上述症状波动明显。2年前曾于外院行头皮下磁铁埋置术，无明显效果。发病以来气短乏力，头晕眼花，自汗，口角流涎。既往：无CO中毒史、脑炎病史、重金属中毒史、农药中毒史、脑出血及脑梗死病史、家族及周围人群类似病史，无长期大量应用D2受体阻滞剂、多巴胺耗竭剂病史。
○查体：T：36.5℃，R：18次/分，P：76次/分。神清，面具脸，流涎较多，颜面躯干皮脂分泌增多。平卧血压/80mmHg，立位血压/80mmHg。双眼各向活动无障碍。四肢肌力5级，肌肉无明显萎缩，肱二头肌、膝腱反射无明显亢进，双侧Hoffman征、Babinski征阴性。指鼻准。双侧肢体3～5Hz粗大搓丸样静止性震颤，四肢肌张力高，呈齿轮样强直，左侧重于右侧。屈曲体态，慌张步态，小写征明显。舌胖，有齿痕，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细无力。
○辅助检查：MRI头颅平扫加FLAIR未见明显异常。
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中医疾病诊断：颤证
中医证候诊断：气血两虚证
西医诊断：帕金森
西医诊断依据：略
中医治法：益气养血，息风通络
方剂：八珍汤合天麻钩藤饮加减
药物组成：略。(石决明先煎，人参另煎)
西医治疗措施：略
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30
梁某，女，45岁，已婚，工人。年4月2日初诊。
患者2周前自觉恶心，乏力，食欲减退，并逐渐出现皮肤、巩膜及小便发黄，遂来就诊。现症：身目发黄，色泽鲜明，口干苦，恶心，厌油，头身困重，胸脘痞满，大便干。
○查体：T：36.6℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：/70mmHg。神清，面黄鲜明，巩膜及全身皮肤黄染，肝肋下2cm可及，质软，轻压痛，肝区叩痛(+)。舌苔黄腻，脉弦滑数。
○辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)：U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)/L，总胆红素52μmol/L，结合胆红素23μmol/L，HbsAg阳性，HbeAg阳性，HbcAg阳性。
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中医疾病诊断：黄疸
中医证候诊断：阳黄
西医诊断：病毒性肝炎--乙型、急性黄疸型
西医诊断依据：略
中医治法：清热解毒，利湿退黄
方剂：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减
药物组成：略
西医治疗措施：
1.一般治疗：清淡饮食，营养支持。
2.抗病毒：多为自限性，不用抗病毒治疗。
3.对症：护肝、降酶、退黄。
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