白癜风医院有哪些 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4278092.html病毒性肝炎是由病毒感染引起的肝脏炎症性疾病，是影响人类健康的主要传染病之一。根据世界卫生组织的最新统计数据，年病毒性肝炎在全球范围内共造成万人死亡，其数值超过艾滋病的死亡人数，严重威胁着全球的公共卫生。
引起病毒性肝炎的病原体主要包括五种病毒：甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒。这五种病毒均可导致急性肝炎，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒尚可引起肝脏的慢性炎症性改变，并最终引起肝硬化和肝癌的发生。其中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染导致的死亡人数占病毒性肝炎死亡总数的96%。
不同类型的肝炎病毒，其传播途径也不尽相同。甲型肝炎病毒主要通过粪-口传播，通过接触病毒污染的食物、饮水等发生感染，年上海甲型肝炎大流行即为通过食用被甲型肝炎病毒污染的毛蚶引起的传播。乙型肝炎病毒主要通过血液和体液传播，如母婴传播、输血传播、性传播，其它如使用未严格消毒的医疗器械，纹身，共用牙刷、剃须刀等也可引起传播。丙型肝炎病毒主要经过血液传播，接触破损的皮肤和粘膜、静脉吸毒、性接触和分娩等也可引起感染。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒不会经过呼吸道和消化道传播，无皮肤破损或血液暴露的日常接触，如拥抱、亲吻、共用餐具和水杯等一般不会导致传播。丁型肝炎病毒的传播途径与乙型肝炎病毒相同，但由于病毒本身的缺陷，仅存在于合并乙型肝炎病毒感染的患者中。戊型肝炎病毒主要通过食用被污染的食物和饮用水传播，其它少见的传播方式包括血液传播和母婴传播。
感染肝炎病毒后，常会出现以下表现：1）畏寒、发热、头痛、全身乏力等不适；2）食欲下降、厌油、恶心、呕吐等消化道症状；3）腹部胀痛（尤其以右侧肋骨下明显）、腹泻等腹部不适；4）皮肤、巩膜颜色发黄，皮肤瘙痒，小便颜色加深，大便呈灰白色陶土样等；5）部分发展为肝硬化、肝癌的病人还会出现腹围增大、下肢浮肿、呕血、解黑色或暗红色大便、意识不清等症状。当出现以上临床表现，尤其是有感染病毒性肝炎风险的人群，医院就诊。
病毒性肝炎的诊断方法主要包括临床表现，实验室检查和影像学检查等。对出现上述临床表现，考虑病毒性肝炎可能的病人，可抽血行病毒性肝炎相关病原学检测，包括抗原、抗体检查，病毒定量检测，病毒基因分型及耐药性等，并可行B超、CT、磁共振等影像学检测，评价肝脏损伤程度，并辅助判断是否存在肝硬化、肝癌、腹水、静脉曲张等并发症。肝脏穿刺活检行肝组织病理学检查，可以帮助判断某些肝损伤原因，并明确慢性肝炎的炎症和纤维化分级、分期，为治疗方案的制定提供依据。
对于甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎，以及其他病毒性肝炎的急性感染期，其治疗以休息为主，予以进食清淡、低脂的食物，注意补充足够能量和蛋白质，同时予以降转氨酶、退黄疸的药物辅助治疗，重症患者可予以输血浆。
对于慢性乙型肝炎，治疗的核心是抗病毒，目前的抗病毒药物包括干扰素和核苷（酸）类似物两大类，无论选择哪一种治疗方案，都需对血常规、肝肾功能、病毒载量、乙肝五项等指标进行定期复查，需要长期甚至终生使用，不能自行停用抗病毒药物。由于80%的急性丙型肝炎可发展为慢性丙型肝炎，故推荐对所有丙型肝炎病毒核酸检测阳性的患者进行抗病毒治疗，目前国内的一线治疗方案为长效干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗，此外，新型的直接抗病毒药物在多个国家已经上市并投入使用，国内也即将上市，对不同基因型的丙型肝炎病毒感染均有很好的疗效，给既往治疗复发或无应答的患者带来新的希望。同慢性乙型肝炎一样，丙型病毒性肝炎在治疗过程中也需定期进行复查和随访。虽然近年来慢性肝炎的治疗取得不断的进展，慢性丁型肝炎的治疗仍然是一个较大的挑战，目前唯一批准用于慢性丁型肝炎的药物为干扰素，但临床疗效非常有限。而对于各种原因导致的失代偿期肝硬化、肝癌等终末期肝病，预后很差，唯一的有效治疗措施是肝移植。
甲型病毒性肝炎多预后较好，病后免疫力可持续终生。乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎常表现为慢性感染，其发生肝硬化、肝癌的风险较普通人群明显增高。丁型病毒性肝炎和乙型病毒性肝炎合并感染后使病情更易慢性化和重症化。戊型病毒性肝炎大多预后良好，但有基础疾病的老人和孕妇感染者病死率较高。
预防病毒性肝炎的最主要措施是疫苗的接种，目前已有针对甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒的疫苗，其中乙肝疫苗可用于新生儿接种，产生很好的保护作用。年全球共有84%的新生儿接种了三针乙肝疫苗，在中国这一接种率更是达到了96%，大大减少了儿童中乙型病毒性肝炎的新发感染率。但目前尚无用于丙型病毒性肝炎的有效疫苗。由于丁型病毒性肝炎的缺陷性，其主要预防措施仍是控制乙肝病毒感染。年由中国研发的戊型病毒性肝炎疫苗在全球率先上市，但该疫苗在其它国家尚未得到推广应用。免疫球蛋白可用于甲型病毒性肝炎和乙型病毒性肝炎暴露后的预防，对其它类型病毒性肝炎无明确的保护作用。其它预防措施，包括对于粪口传播的病毒，做好饮水、食物、餐具等的消毒，对传染源进行医学隔离；对于血体液传播的病毒，注意个人卫生，不与他人共用剃须刀、牙刷等，使用严格消毒的医疗器械，规范输血管理，安全性行为等。
（医院感染病院三病区鲍磊赵宗豪）
（感染病科三病区全家福）
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