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一周资讯第期，糖尿病患者70%都有脂肪肝，10个人里就有1个肝硬化，赶紧去做个B超吧！
本文提要
得了糖尿病，常规要查肝硬化！
糖尿病风险，不如问问胆汁酸！
月经不规律，糖尿病风险增加！
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得了糖尿病，常规要查肝硬化！
DOI:10./dc20-.
非酒精性脂肪肝疾病是最常见的慢性肝病，严重时会导致非酒精性脂肪肝炎，进一步可能发展为肝硬化，甚至肝癌。同时，脂肪肝与心血管疾病风险增加有关，而糖尿病患者的脂肪肝也更容易进展为炎症。
虽然美国糖尿病学会（ADA）推荐对2型糖尿病患者进行脂肪肝筛查，但目前人们并不清楚2型糖尿病患者做这项检查有何意义，真的有用吗？最近发表在DiabetesCare上的研究告诉大家，这筛查真有必要！
图1.1研究通讯作者KennethCusi教授
研究纳入名2型糖尿病患者，平均年龄60岁，平均身体质量指数（BMI）为33.4kg/m2，平均糖化血红蛋白（HbA1c）为7.5%。参与者首先通过弹性成像等手段筛查肝脂肪变性和纤维化，如果有可能肝纤维化，则进行肝活检。同时还检测了参与者的谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等肝功能相关指标。
结果发现，2型糖尿病患者中肝脏的脂肪变性的患病率为70％，纤维化的患病率为21％（图1.2），其中6%为中度纤维化，9%为严重纤维化或肝硬化。参与者的平均AST和ALT水平分别为21U/L和24U/L。在脂肪肝的患者中有54%的患者已经达到了重度脂肪肝的程度（图1.3），BMI和脂肪肝的关系较为密切（P＜0.），BMI超过40kg/m2的患者中，有40%患有脂肪肝。
图1.2多达70%的糖尿病患者有脂肪肝
图1.3不少糖尿病患者的脂肪肝还很严重
糖尿病患者中的肝纤维化更不可忽视，重度纤维化（F3）的患者甚至达到6.2%。在肝纤维化和肝硬化的患者中，6%的患者AST水平超过40U/L，10%的患者ALT水平超过40U/L，但在肝纤维化达到中重的患者，18%和28%患者的AST和AST水平超过了40U/L。值得注意的是，研究中不少处于较高肝纤维化风险中的患者并不愿意进行进一步的影像学或血液检查。
图1.4甚至有糖尿病患者已经得了肝硬化
研究人员指出，中重度肝纤维化是肝硬化和死亡风险增高的危险因素，至少有15%的2型糖尿病患者具有这一程度的肝脏疾病；而轻度肝纤维化的虽然不一定会进展为肝硬化，但糖尿病和肥胖患者有可能会更为严重的程度。目前，肝脏疾病筛查更适合ALT或AST等肝功能相关指标升高的患者中，而糖尿病患者更适合借助影像学检测工具来常规筛查肝纤维化。研究人员希望能通过筛查的方式把糖尿病患者的肝硬化扼杀在摇篮里。
REF:LomonacoR,GodinezLeivaE,BrilF,ShresthaS,MansourL,BuddJ,PortilloRomeroJ,SchmidtS,ChangKL,SamrajG,MalatyJ,HuberK,BedossaP,KalavalapalliS,MarteJ,BarbD,PoultonD,FanousN,CusiK.AdvancedLiverFibrosisIsCommoninPatientsWithType2DiabetesFollowedintheOutpatientSetting:TheNeedforSystematicScreening.DiabetesCare.Dec21:dc20.doi:10./dc20-.
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糖尿病风险，不如问问胆汁酸！
DOI:10./dc20-.
了解糖尿病的发病机理可能有助于开发新的预防策略以减少2型糖尿病的发病，包括氨基酸、肠道菌群代谢物和脂质代谢异常均与2型糖尿病的风险相关，但还没有研究全面评估了血清胆汁酸水平在2型糖尿病发生之前的的变化。来自中国的糖尿病患者和癌症队列（4C）研究分析了血清胆汁酸水平和2型糖尿病之间的关系，结果发表在DiabetesCare杂志上。
图2.1研究通讯作者王卫庆教授
这项研究分析了名糖尿病患者和名正常血糖中国成年人中血清胆汁酸水平的情况。在平均随访3.03年后发现未结合的初级胆汁酸和次级胆汁酸水平与糖尿病的发生率呈负相关，包括胆酸、鹅脱氧胆酸和脱氧胆酸；而结合的初级胆汁酸和次级胆汁酸水平则与糖尿病的发病呈正相关，风险增幅为11%～19%不等。研究人员指出，这一发现揭示了在2型糖尿病发生之前胆汁酸水平就已经变化，支持了胆汁酸代谢在糖尿病发病中具有潜在作用的观点。
实际上，这已经不是4C研究今年第一次出现在DiabetesCare杂志上。今年8月的文章中就分析了5大类生活方式（吸烟、饮酒、运动、久坐行为、饮食健康）及5大代谢因素（中心性肥胖、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高血压、高血糖）对糖尿病及主要心血管事件发病风险的影响。结果发现，过量饮酒、不活动、久坐行为、不健康饮食会增加10%～26%不等的糖尿病风险，而5大代谢因素都与风险增加9%～85%有关。此外，中心性肥胖、高甘油三酯、高血压和高血糖与心血管事件独立相关，吸烟、不活动、不健康饮食也与之相关。
图2.2健康生活和代谢健康对糖尿病、心血管事件风险影响很大
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