肥胖症与非酒精性脂肪肝

什么是脂肪肝？

我们知道脂肪肝目前是非常常见的一个问题，所谓脂肪肝是指肝脏三酰甘油的储积大于肝脏湿重的5%，或光镜下每单位肝实质细胞脂变大于30%。

而非酒精性脂肪肝是一个排除性诊断，在诊断为脂肪肝的基础上，无饮酒史或饮酒含乙醇量男性每周＜g，女性每周＜70g；并除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

肥胖症与非酒精性脂肪肝的关系

在肥胖症早期即有脂肪肝发生，肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，重度肥胖脂肪肝变性率高达61%~94%。有研究者对肥胖者进行活检测定，结果显示90%肥胖者的肝细胞存在脂肪变性，其中35%肥胖者体内过半数的肝细胞发生了脂肪浸润。且肥胖患者发生肝硬化的概率也较非肥胖者高，其脂肪肝形成考虑与肝脏内脂肪的合成和分解相关。

肥胖患者能量摄入过多，肝脏脂肪代谢活跃，同时患者体内胰岛素抵抗，这些均会导致血中游离脂肪酸水平升高，大量游离脂肪酸进入肝脏，为脂肪合成提供物质基础，导致肝脏解毒代谢功能受损，当游离脂肪酸水平超过了肝脏β氧化能力及输出能力，就会加重肝脏脂质沉积。从而启动氧化应激、导致线粒体功能障碍等，增加肝细胞对凋亡和坏死的易感性，诱发脂肪性肝炎及肝纤维化。可以说非酒精性脂肪肝是导致肝功能异常，甚至肝硬化的主要原因。

除此之外，长期嗜酒者75%~95%合并肝脏脂肪浸润，而肥胖人群特别是肥胖的男性大多有饮酒习性，这无异于雪上加霜，会使其脂肪肝进一步加重。因此，酒精同样要为肥胖者肝功能异常及肝硬化买单。

脂肪肝有哪些临床表现？

脂肪肝在早期时不会有显著的临床表现，患者多无自觉症状而且肥胖患者的腹部因脂肪堆积而增厚，往往使其略微肿大的肝脏被忽视。轻度脂肪肝患者可能仅仅有疲乏感，而中重度脂肪肝患者会有类似肝炎的临床表现，比如食欲不振、腹胀、厌食油腻、嗳气、恶心、呕吐甚至肝区或者右上腹隐痛等。同时，部分患者可能合并肝功能异常。

脂肪肝如何治疗？

一般而言，脂肪肝是可逆的，早期发现、及时干预常可恢复正常。对于肥胖的早期脂肪肝患者，应把减轻体重放到第一位。戒酒，饮食清淡配合适当的运动锻炼，当体重得到控制后，脂肪肝往往不必用药，就可治愈。而对于合并中重度脂肪肝的患者，除控制体重外，需要积极就诊，根据血脂异常类型接受一或两种调脂药物治疗，如果肝功能已经受损了，那么还需要加用保肝药品。

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