临床执业医师————星恒教育必杀考点
一、妇科疾病
女性生殖系统炎症
外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎（VVC）
分泌物中找到白色假丝酵母菌可确诊。
（1）单纯性VVC指发生于正常非孕宿主的、散发的、白念珠菌引起的轻、中度病变。
临床症状轻，发作频率低。治疗效果好。
（2）复杂性VVC或难治性VVC可为非白念珠菌感染；宿主多为孕妇、糖尿病患者或免疫功能低下者。
1.消除诱因，治疗原发病
2.碱性冲洗液+杀菌剂：
克霉唑、咪康唑、氟康唑、制霉菌素等；
单纯性VVC以局部治疗为主；
重度VVC的治疗应以全身用药为主;
RVVC以全身用药为主包括初始治疗和巩固治疗，强化治疗达到病原学治愈后，巩固治疗6个月。
合并妊娠的治疗：局部治疗
VVC治疗结束后7～14日和下次月经干净后进行随访，两次随访病原体检查均为阴性为治愈。
RVVC治疗结束后7～14日、1个月、3个月和6个月应各随访1次。
二、风湿免疫性疾病
风湿免疫性疾病
第一节风湿免疫性疾病概论
一、风湿免疫性疾病概念是泛指影响骨、关节及其周围软组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等)的一组疾病（总称）。
可以是系统性的，也可以是局限性的；
可以是器质性的，也可以是功能性的。
病因：感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗
传性、肿瘤性等。
结论：弥漫性结缔组织病只是风湿免疫性疾病的一个重要组成部分。
结缔组织病（CTD）的特点
1.属自身免疫性疾病，免疫功能紊乱是其发病基础。
2.血清中存在多种自身抗体。
3.多系统损害：病变常累及多个器官系统。
4.病理基础：血管和结缔组织慢性炎症。
5.对糖皮质激素和（或）免疫抑制剂的治疗有一定反应。
二、分类共有7类
（一）弥漫性结缔组织病病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症如原发性干燥综合征、类风湿关节炎、系统性硬化病、系统性红斑狼疮、多肌炎／皮肌炎等。
记忆：干、湿、硬、狼、肌。
（二）脊柱关节病
如强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、未分化脊柱关节病。
记忆：强、银、累、胃、肠
（三）退行性变如骨关节炎（属于非特异性炎症）。
（四）晶体相关性关节炎：痛风、假性痛风。
（五）感染相关性风湿病：反应性关节炎、风湿热等。
（六）肿瘤相关性风湿病：
1.原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤）
2.继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤）
（七）其他：如回文性风湿症、骨质疏松、纤维肌痛症等。
三、病理特点（重要）
不同疾病其炎症病变出现在不同的靶组织，除痛风是由于尿酸盐结晶
沉积在关节所导致的炎症性表现外，其余的大部分疾病是因免疫反应所致。
1.类风湿性关节炎（RA）为滑膜炎，对称性，累及小关节的多关节炎
2.强直性脊柱炎（AS）为附着点炎
3.系统性红斑狼疮（SLE）为小血管炎
4.干燥综合症（PSS）为唾液腺和泪腺炎
5.皮肌炎/肌炎（PM/DM）为肌炎
6.血管炎为大、中、小动脉和静脉炎
7.痛风为关节腔炎
8.骨关节炎（0A）为关节软骨变性（非炎症性）
9.系统性硬化病（SSC）为皮下纤维组织增生（非炎症性）
四、辅助检查在诊断中起决定性作用
（一）自身抗体
1.抗核抗体（ANA）谱:结缔组织病的筛查抗体（阳性率几乎%）
（1）SLE：抗SM（最有意义）；抗dsDNA（标记之一，活动，记忆dd）
（2）干燥综合征：抗SSA和抗SSB抗体
（3）肌炎/皮肌炎：抗JO-1抗体
（4）系统性硬化病：抗SC1-70抗体
2.类风湿因子（RF-IgM）：见于70%类风关，特异差，与活动性正相关
3.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）用于类风关的诊断，特异性达90%以上
4.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：见于血管炎，Wegener肉芽肿
5.抗磷脂抗体:抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性与血小板减少、动静脉血栓、自发性流产等有关，是诊断系统性红斑狼疮的标准之一
（二）补体血清总补体以及补体C3、C4成分降低
（三）此外血沉的高低、C-反应蛋白的高低也与活动性呈正相关。
五、治疗
（一）非甾体抗炎药：只能改善症状
代表药物：阿司匹林、吲哚美辛、布络芬、塞来昔布
（二）糖皮质激素：具有抗炎和调节代谢的作用（主药）
（三）改变病情抗风湿药：只能控制速度，不能控制进展
代表药物：环磷酰胺、硫唑嘌呤等
（四）生物制剂以肿瘤坏死因子(TNF-α)为靶点的生物制剂
代表药物：抗CD20单克隆抗体(美罗华)
三、儿科学
儿科绪论
年龄分期及各期特点
（一）胎儿期
（二）围产期（围生期）
（三）新生儿期
（四）婴儿期
（五）幼儿期
（六）学龄前期
（七）学龄期
（八）青春期
年龄分期及各期特点
（一）胎儿期
（二）新生儿期
（三）婴儿期
（四）幼儿期
（五）学龄前期
（六）学龄期
（七）青春期
呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染
两种特殊类型上感
（1）疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，呕吐等。
查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1周左右。
（2）咽结合膜热病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。
是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。病程1～2周。
四、传染病冲刺
临床表现
潜伏期2～20日，一般10日左右。
典型临床经过可分三期五型。
1.早期（钩体败血症期）
2.中期（器官损伤期）
3.后期（恢复期或后发症期）
男性，25岁，农民，因畏寒，发热起病，伴全身酸痛5天，出现黄疸1天，入院后黄疸进行加重，继而出现少尿。查体：神志清，血压/80mmHg，巩膜及皮肤明显黄染，注射部位可见淤斑，结膜充血轻度，肝肋下1.0cm，压痛（+），脾肋下未触及，肾区轻度叩击痛，腓肠肌压痛，血常规Hbg/L，WBC.4.7×/L，N78%，L32%，尿蛋白（++），每高倍镜下WBC（-），RBC20个，颗粒管型1～2个，BUN32mmol/L，最可能诊断
A.伤寒并发溶血性尿毒综合征
B.钩端螺旋体病黄疸出血型
C.肾综合征出血热少尿期
D.疟疾并发肾小球肾炎
E.疟疾型黑热病
答案：B
传染病学
病毒性肝炎
分类
病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的传
染病。
包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、
丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。
对病毒性肝炎下列哪项是正确的
A.重型肝炎不会发展为肝硬化
B.甲型肝炎无慢性带毒状态
C.慢性肝炎均由乙型肝炎病毒引起
D.丙型肝炎不会发展成肝硬化
E.肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关
B
五、病理产科
病理妊娠
1.流产
2.早产
3.过期妊娠
4.异位妊娠
5.妊娠期高血压疾病
6.妊娠剧吐
7.胎盘早剥
8.前置胎盘
9.双胎妊娠
10.巨大胎儿
11.胎儿生长受限
12.死胎
13.胎膜早破
14.胎儿窘迫
流产
妊娠不足28周、胎儿体重不足0g而终止称为流产。
早期流产≤12周末
晚期流产13～28周
◇胚胎因素：染色体异常——早期流产常见原因
◇母体因素：
1.全身性因素
2.生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早
破，进而诱发晚期流产。——晚期流产常见原因
3.内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能低下
4.强烈应激
◇免疫功能异常
◇环境因素
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