肝穿刺
在临床工作中和网络上经常有朋友咨询肝穿刺的有关问题，一说到肝穿刺，大部分病人第一反应都是拒绝的，毕竟肝穿刺这个词听起来确实挺吓人，但实际上肝穿刺远没有大家想象的那么可怕，是一个相对安全的手术，而且对于很多疾病的诊断和治疗非常重要甚至不可替代。今天赵医生就来科普一下关于肝穿刺的那些事！
什么是肝穿刺？
肝穿刺示意图
肝穿刺全称为超声引导下经皮肝组织穿刺术，简单的说是指在超声定位引导下，穿透皮肤，避开肝脏血管和胆管，应用负压吸引穿刺技术获取少量肝脏组织的技术。
肝穿刺不仅是一个重要的检查手段，也是一些疾病的治疗方式，那么哪些情况下我们需要做肝穿刺呢？
作为检查手段
1.肝损害原因的筛查
肝脏损害的原因有很多，仅仅是教科书上就给我们列举了肝病的十大病因，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药物性肝损害、自身免疫性肝病、代谢性疾病等等。
大部分情况下我们可以通过病人的病史来判断肝损害的病因，比如乙肝病毒携带者我们会考虑可能是因为乙肝病毒活动所致，对于一个肥胖的病人我们会怀疑可能与脂肪肝有关。但是有一部分病人很难在他们的病史中发现蛛丝马迹，为了找出病因，并针对病因治疗，这个时候就需要肝穿刺出场了。
肝脏穿刺的组织标本经过处理后作病理组织学和免疫组化染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态，为判断肝脏损害的病因指明方向。
2.肝脏炎症和纤维化程度的判断
这里主要用于慢性乙型肝炎的诊疗中，我在很多文章中都提过，对于慢性乙型肝炎患者在达到抗病毒指证后及时加用抗病毒药物对于延缓疾病进展非常重要，而肝穿刺病理是国际上公认的判断肝脏炎症和纤维化程度的“金标准”，可作为是否需要抗病毒治疗的可靠依据,特别是谷丙转氨酶（ALT）在(1~2)??ULN（正常值上限）反复波动的患者,应积极推荐其进行肝病理穿刺以指导临床抗病毒治疗。
3.肝占位性质的判断
对于肝脏占位性病变，为判断其良恶性、肿瘤的病理类型、来源时，肝穿刺活检的准确率非常高。
作为治疗手段
1.肝脓肿
对于肝脓肿的治疗，静脉应用抗菌药物很难在脓肿部位达到有效的血药浓度，因此单独抗菌药物治疗效果差，目前最好的治疗手段为通过肝穿刺到达脓肿部位，并外界引流管将脓液引出，肝脓肿自然就好转了。
2.肝囊肿
肝囊肿和脓肿不同，囊肿里面说白了就是一包“水”，如果体积过大压迫肝脏正常组织时是需要治疗的，以前通过外科手术切除治疗，但创伤大、费用高，目前可以通过肝穿刺将液体引出，并向囊内注射无水酒精使囊壁变性减少复发。
术前需要哪些准备？
术前我们需要完善心电图、血常规、凝血功能、肝功能、胸片、肝胆脾彩超，用于评估病人的情况是否能够耐受肝穿刺并排除禁忌症。
哪些人不适合做肝穿刺？
1.严重的心脑肺部疾病,身体状况差,不能耐受穿刺过程；
2.有明显出血倾向或者严重的贫血患者,如有凝血功能障碍、血小板减少,近期有服用抗凝药物等;
3.超声探查后发现无安全进针入路径；
4.合并有精神疾病不能配合穿刺者。
简单操作过程是怎样的？
病人需要做的:仰卧,用枕头垫高患者腰部,然后根据超声定位结果调整体位，根据医生要求调整呼吸。
医生需要做的：超声定位—消毒—铺巾—局麻--患者吸气或呼气末—穿刺--送病理学检查--局部沙袋加压。
术后注意事项有哪些？
病人需要注意的：
1.住院留观24小时；
2.腹带、沙袋加压局部穿刺点6-8h,卧床休息12h；
3.注意有无呼吸平稳和腹痛情况，及时通知医生。
医生需要注意的：
1.术后常规抗感染、止血、补液等治疗；
2.观察生命体征变化:心电图、血压、血氧饱和度监测等。
肝穿刺并发症有哪些？
1.出血：出血是肝穿刺最主要的并发症，也是最严重的并发症之一，一旦发生，如处理不及时可能出现大出血甚至失血性休克。原因主要和操作不当导致肝脏血管有关，如果出血严重，需要及时行外科手术或者介入下行肝动脉栓塞止血治疗。当然，目前应用超声引导穿刺，能够可视下避开血管，与以前“盲穿”相比，出血发生风险大大降低了。
2.发热：肝穿刺作为一个有创性操作，术后出现低热可能与术后坏死物质的吸收、局部炎症物质吸收有关，可不必担心。若反复高热伴有寒战，需要警惕术中或术后感染，需要加强抗感染治疗并复查肝脏超声以防肝脓肿的形成。
3.局部疼痛：肝穿刺一般采用局麻，也就是穿刺点的部位麻醉，药效过后不可避免的会出现局部疼痛，但一般可耐受，如果持续疼痛不可耐受且不缓解，需要警惕出血或者胆汁所致腹膜炎，必要时及时行超声检查。
4.胆汁性腹膜炎：简单的说就是手术过程中意外损伤了胆管，胆汁外漏所致，和前面所说的出血类似，和操作不当相关。
总的来说，肝穿刺在肝病病因的鉴别、肝脏炎症和纤维化程度的判断、占位性病变性质的诊断及肝囊肿、肝脓肿治疗上有着非常大的意义。此外，肝穿刺创伤相对小，术后不留疤痕，价格便宜，而且随着医疗技术的进步，术中和术后并发症也越来越少。所以，如果再有医生建议你做肝穿刺，大可不用那么害怕了。
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