病例摘要：
男性，46岁。腹胀半年，加重伴双下肢水肿1个月。
患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸、胸闷、乏力，未诊治。近1个月上述症状加重，并出现双下肢水肿。于门诊就诊。发病以来食欲减退，大便不成形，尿色黄，近3天尿量为ml/日，体重无明显变化。既往2年前体检时发现“脂肪肝”，未治疗。否认传染病疾病史，无手术外伤史。大量饮酒25年，不吸烟。否认遗传病家族史。
查体：T35.8℃，P80次/分，R22次/分，BP/70mmHg，神志清楚，慢性病容，面部可见皮肤血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤（+）。双下肢凹陷性水肿。
血常规：Hb90g/L，RBC3.1*10^12/L,WBC6.9*10^9/L,N0.0.58,Plt85*10^9/L。ALT58U/L，AST85U/L，总蛋白65g/L，白蛋白24g/L，Crumol/L。
一、初步诊断：
酒精性肝硬化失代偿期
腹水
脾功能亢进
二、诊断依据
①中年男性，慢性病程。有脂肪肝及长期大量饮酒史。
②腹胀、乏力、食欲减退，尿量减少，双下肢水肿
③慢性病容，可见皮肤血管扩张，全腹膨隆，腹部无压痛及反跳痛，腹水征（+）
④实验室检查：血红蛋白浓度、红细胞及白细胞减少。转氨酶升高，白蛋白减少，白/球比倒置。
三、鉴别诊断
①其他原因引起的肝硬化（如病毒性肝炎肝硬化、自身免疫性肝炎肝硬化）
②结核性腹膜炎
③心源性水肿
④肾性水肿
⑤布-加综合征
四、进一步检查
①血脂、血电解质、凝血功能，肝炎病毒标志物及自身抗体
②腹部及血管B超或CT检查
③腹腔穿刺，腹水常规、生化、ADA、病原学及细胞学检查
④心电图或超声心动图检查
⑤胃镜检查
五、治疗原则
①休息，戒酒，限盐限水，避免粗糙及刺激性食物
②输注白蛋白
③联合应用排钾及保钾利尿剂
④酌情放腹水，维持水电解质酸碱平衡
⑤应用保肝及降门静脉药物。
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