当前位置： 甲型病毒性肝炎 > 疾病治疗 > 甲型肝炎疫苗到底怎么选
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但与发达国家不同，我国的甲肝疫苗有两种，分别是和，并且灭活疫苗还分为进口和国产两种。
甲肝减毒活疫苗顾名思义是一种活疫苗，会在体内模拟一次感染过程，这种疫苗国外也曾经研发过，后来并没有投入使用就终止了研发。在我国大部分地区纳入了免疫规划，仅需接种1剂，我国也是全球唯一一个既生产又同时使用甲肝减毒活疫苗的国家。
甲肝灭活疫苗是一种死疫苗，在全球应用较为广泛，全球发达国家全都使用灭活疫苗，只不过不同地区接种的剂次略有区别，比如美国推荐接种2针程序，而欧洲部分国家或地区虽然一般接种2剂，但会区分推荐人群。
甲肝灭活疫苗在北京、天津、上海、江苏由当地财政出资购买提供给儿童使用，其他省份需要家长自费接种。欧洲部分国家的甲肝疫苗程序
那么减毒和灭活疫苗如何选择，肯定是要基于目前的研究数据，那么我们就用减毒和灭活疫苗的对比数据说话：
安全性
首先是安全性，小编花了非常多的时间整理了我国-年国内疑似预防接种异常反应（AEFI）的发生率并进行了对比，那么结果怎么样呢？
通过对比，我国甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗总体来说不良反应都比较低，都属于比较安全的疫苗。
进一步仔细拆分，一般反应也就是常见的红肿热痛方面，两种疫苗也比较相似，不同年份各有高低但整体区别不大；但是在严重AEFI方面，通过数据可以看出，仅接种1针的甲肝减毒或疫苗的发生率略高于灭活疫苗，而接种2针的甲肝灭活疫苗不良反应发生率居然要低一些。
不过，整体来看，两者都是非常安全的，因此无需担心。
免疫原性
首先需要科普一下，免疫原性并不是有效性，通俗的说前者一般看的是抗体转阳的比例和抗体多少，后者看的是能够降低多少发病，但是理论上肯定免疫原性越好，效果越好。
那么甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗的免疫原性如何呢？我们先通过对比来看，整体来说甲肝病毒直接造成的自然感染抗体水平肯定是更高的，而其次是甲肝灭活疫苗，再往后分别是减毒活疫苗和注射免疫球蛋白。
*抗体水平对比：从左到右分别是被动免疫制剂（免疫球单边）、减毒活疫苗、灭活疫苗、自然感染
而我国实际上也做过比较多的甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗免疫原性的相关研究，两种疫苗都具有非常好的免疫原性。
但从这些研究数据来看，整体而言甲肝灭活疫苗的起效速度、抗体水平、阳性率整体来说都是显著高于减毒疫苗。
保护效果
对于保护效果方面，实际上我国由于既往属于高发国家，之后由于经济水平发展、卫生环境改善、疫苗接种等原因，整体甲型肝炎发病率都在下降，对于保护效果由于很多地区都是免费的甲肝减毒活疫苗和自费的甲肝灭活疫苗混用，因此不是很好评价效果。
但是小编在整理文献的过程中发现，国家疾控发布过-年使用不同甲肝疫苗地区的发病情况，使用甲肝灭活疫苗的省份整体而言发病率较使用减毒活疫苗的省份更低，但没有统计学差异。
保护时间
疫苗的保护时间相信作为家长也很关心，那么两种甲肝疫苗的保护时间有差别吗？还是有的。
我国的甲肝减毒活疫苗上市时间较早，目前基于最新的数据是细胞免疫记忆能够持续17年的时间，但细胞免疫是否能够替代体验免疫保护感染和发病，目前缺少更多证据支持。
而我国的甲肝灭活疫苗在年上市，但基于目前最新的研究，我国的甲肝灭活疫苗已经跟进了11年，所有接种者无一发病，并且%的人抗体都是阳性。在这个基础上通过数学模型推算，抗体至少能够持续30年时间，但由于上市时间较减毒活疫苗晚，因此还没有更久的研究发表。小结
综上所述，两种疫苗都具有很好的安全性、免疫原性和有效性，因此无论接种哪种疫苗都可以说是安全有效的。当然，由于我国是人口大国，每年有很多孩子出生后都具有原发性免疫缺陷，而且很多是检测不到的，对于这些儿童只能使用甲肝灭活疫苗进行接种。从具体的研究结果来看，和减毒活疫苗相比，甲肝灭活疫苗严重AEFI发生几率较低，免疫原性较减毒活疫苗好得多，而且从抗体水平来看实际保护时间可以更长，我们也整理了一个比较客观的对比表给几行参考：小编认为：如果经济条件允许，可以选择免疫原性更好地甲肝灭活疫苗接种，唯一的缺点可能就是除了京津沪苏四省外，都需要花钱打。参考资料：
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基本信息又称
甲型肝炎；甲肝
英文名称
viralhepatitistypeA
就诊科室
传染科，消化内科
多发群体
儿童，青少年
常见病因
甲型肝炎病毒
常见症状
疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常
传染性
有
传播途径
粪-口途径传播
病因甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNA病毒属。HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。
1.传染源
甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体，血液中HAV主要出现在黄疸发生前14-21天，在此期患者的血液有传染性，有报道通过输血传播，但黄疸发生后患者血液通常无传染性。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多，此时传染性最强。但至起病后30天仍有少部分患者从粪便中排出HAV。
2.传播途径
甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的方式是多样的，一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位如托幼机构，学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。
3.易感性与免疫力
人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。
临床表现甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、不思饮食，小便颜色加深，有时伴有发热等症状，严重时巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。
1.急性黄疸型
（1）潜伏期 甲型肝炎潜伏期为15～45日，平均持续30天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染25天以后，粪便中有大量的HAV排出，潜伏期的患者的传染性最强。
（2）黄疸前期 起病急，急数患者有发热畏寒，体温在38～39℃之间。平均热程3日，少数达5日，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续5～7日。
（3）黄疸期 自觉症状好转，热退后黄疸出现，可见巩膜、皮肤不同程度黄染，肝区痛，肝脏肿大，有压痛和叩痛，部分患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色变浅，皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续2～6周。
（4）恢复期 黄疸逐渐消退，症状好转以至消失，肝脾回缩到正常，肝功能逐渐恢复正常，IgG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月，平均1个月。
2.急性无黄疸型
较黄疸型少见。起病较缓，临床症状较轻，仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3月内恢复。
3.瘀胆型
旧称毛细胆管性肝炎，现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛细胆管，故原称病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加，引起黄疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎，但消化道症状较轻。该病病程较长，黄疸持续2～4个月。
本型为黄疸型的一种特殊表现，临床特点是胃肠道症状较轻，发热时间较长，肝内梗阻性黄疸持续较久（数周至数月），可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅，尿色深呈浓茶色，肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸鉴别。
4.亚临床型
部分患者无明显临床症状，但肝功能轻度异常。
5.重型肝炎
较少见。成人感染HAV者年龄愈大，重型肝炎发病的比例越高。
6.暴发型甲型肝炎
本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，达50%。本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状；黄疸逐渐加深，肝脏进行性缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，肝臭、腹腔积液、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭等死亡，病程不超过3周。
检查1.实验室检查
血尿常规：外周血常规白细胞计数一般减少或在正常范围，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清ALT、AST、总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可达IU/L,AST可达IU/L,多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。
2.甲型肝炎病毒学指标
（1）抗-HAVIgM发病后1周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及化验指标异常的时间一致，第2周达高峰。一般持续8周，少数患者可达6个月以上。但个别病人病初阴性，2-3周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎，而抗-HAVIgM阴性，应重复1-2次，以免漏诊。当前，抗-HAVIgM是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标，且有简便，快速的优点。抗-IAVIgG是既往感染的指标，因其是保护性抗体，可保护人体再次感染故可作为流行病学调查，了解易感人群。
（2）抗HAV-IgAIgA型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入粪便中，在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗HAV-IgA。可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外，粪便中HAV的检测和血清甲肝核糖核酸（HAVRNA）亦有诊断价值，但需要一定的设备和技术，不作为常规检查项目。总之，对有典型症状的可疑甲型肝炎患者，伴转氨酶明显增高，可进一步查抗HAVIgM即可明确诊断甲型肝炎。
诊断依据流行病学史、临床表现及实验室检查肝功能异常有助于甲型肝炎的诊断。确诊甲型肝炎应根据病毒学指标。
鉴别诊断1.其他各型病毒性肝炎
乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出现急性肝炎的临床表现，鉴别诊断主要依据特异性血清学检查，特别是戊型肝炎和甲型肝炎极相似，更需要特异性血清学检查进行鉴别。
2.中毒性肝炎
各种全身性感染均有可能出现肝肿大、黄疽、肝功能异常等。但均有原发疾病的临床表现及实验室证据，且随原发病痊愈而恢复，血清抗-HAV、IgM阴性等特点可鉴别。
治疗甲型肝炎是自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则。
急性黄疸型肝炎宜住院隔离治疗，隔离期（起病后3周）满，临床症状消失，血清总胆红素在17.1umol/L以下，ALT在正常值2倍以下时可以出院，但出院后仍应休息1～3月，恢复工作后应定期复查半年-1年。
预后甲型肝炎以急性肝炎为主，无慢性化，预后好。同时感染或重叠感染其他嗜肝病毒时，病情可加重甚至可以发生重型肝炎。重型肝炎占全部甲肝病例的0.2%～0.4%，病死率高。患过甲肝或隐性感染者，可获得持久的免疫力。
预防1.养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。食品要高温加热，一般情况下，加热℃一分钟就可使甲肝病毒失去活性。
2.对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。
3.接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。
4.对密切接触者，包括当传染源已明确（如食物或水）的所有已暴露者，已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员，可及时给予丙种球蛋白注射。注射时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后7～10天，免疫效果可以维持35天。对密切接触者应进行医学观察45天。
5.食源性感染应检查厨师的抗HAV－IgM，确诊后应隔离治疗。
6.发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。
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