丙氨酸氨基转移酶ALT和天门冬氨酸氨_疾病用药

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概况

①ALT：肝脏＞肾脏＞心脏＞骨骼肌等。肝细胞中ALT活性约比血清高倍，因此即使1%的肝细胞损伤，就足以使血液中ALT活性升高1倍。②AST：心脏＞肝脏＞骨骼肌和肾脏等。肝细胞中60%的AST位于线粒体，40%位于胞质。AST有两种同工酶：即c-AST、m-AST。

参考值：ALT＜40U/L（37℃）（酶速率法）AST＜45U/L（37℃）（酶速率法）AST/ALT：1.15左右

临床意义：

ALT和AST均属于肝细胞内非特异性功能酶，生理情况下血清转氨酶活性很低。1）急性病毒性肝炎：ALT虽不特异，但最敏感。①急性病毒性肝炎，早期ALT升高，出现黄疸后ALT急剧升高，至黄疸极期，ALT迅速下降。②部分无黄疸型肝炎患者早期ALT升高不明显，长期留于较高水平，持续数月或数年而转为慢性肝炎。③轻型无黄疸型肝炎常常只有一过性ALT升高，很快恢复正常。急性肝炎恢复期AST先于ALT恢复正常。重症肝炎早期，ALT明显增高，随病情恶化，大量肝细胞坏死，致血中ALT下降，甚至在正常范围内，但此时胆红素却进行性升高，呈现“酶胆分离”现象，预后极差。　　在急性肝炎时肝细胞轻度损害，血中ALT升高程度大于AST，AST/ALT比值降低；如损害严重，线粒体受到破坏，血清m-AST才升高，故m-AST升高是肝细胞坏死的指征。

2）慢性肝炎和脂肪肝：　　慢性迁延型肝炎ALT、AST轻度上升，一般不超过参考值的3倍。当病变累及线粒体时AST升高程度可超过ALT。　　慢性活动型肝炎，ALT多数升高至参考值3～5倍以上，且长期维持在较高水平。如伴有肝坏死时ALT可升高到参考值10倍以上。　　脂肪肝，ALT可持续轻度升高并伴有高脂血症。　　

3）肝硬化：

肝硬化代偿期患者血清ALT可轻度增高或正常，失代偿期ALT可持续升高。　　胆汁淤积性肝硬化ALT活性较高可与黄疸平行，AST升高不及ALT显著。

4）原发性肝癌：ALT可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。　　

4）胆管疾病：胆管梗阻时，ALT中度升高，梗阻缓解后1～2周即可恢复正常。　　

5）其他疾病：ALT广泛存在于各组织中，机体器官有实质性损害时，ALT均可增高。若ALT单项增高，需要结合病情综合分析。　　

7）m-AST的意义：m-AST可协助判断肝实质损害的严重程度。当急性肝炎病变严重累及线粒体时，AST/ALT比值升高，此时应注意是否发展为慢性肝炎。肝硬化时可达2.0。在Reye综合征、妊娠脂肪肝、心肌梗死、做导管肝动脉栓塞术后，m-AST也可升高。