非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案

一、诊断

诊断标准：参照年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。

1．具备非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准中：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周g,女性每周70g；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表现外,可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。

2．存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上。

3．影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。

4．肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。

凡具备上列第1-3项或第1项和第4项者即可诊断。

（二）证候诊断

1．肝郁脾虚，痰湿阻滞证：胁肋胀痛，头身困重，乏力，胸脘痞闷，食欲不振，口粘不渴，便溏不爽，舌苔白腻，脉弦滑。

2．痰阻血瘀，湿郁化热证：胁肋胀痛，纳呆恶心，口干口苦，厌食油腻，腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。

3．湿郁血瘀，肝阴不足证：肝区不适，胁肋隐痛，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌质紫暗有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉弦细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．肝郁脾虚，痰湿阻滞证

治法：疏肝健脾，化湿活血

推荐方药：柴胡、丹参、泽泻、海藻、生山楂、白术、苡仁。

2．痰阻血瘀，湿郁化热证

治法：化痰活血，祛湿清热

推荐方药：丹参、泽泻、海藻、生山楂、白术、虎杖、茵陈。

3．湿郁血瘀，肝阴不足证

治法：祛湿化瘀，滋补肝阴

推荐方药：丹参、泽泻、海藻、生山楂、三七末（冲服）、枸杞、女贞子。

（二）中成药

壳脂胶囊、强肝胶囊、水飞蓟素类等。

（三）运动、饮食疗法

1．运动治疗方案：

（1）运动种类：应以低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快速步行（-步/分）等。

（2）运动强度：运动时脉搏应维持在（-年龄）次/分，最多不超过（-年龄）次/分。或运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。

（3）运动持续时间：每次20分钟至60分钟。

（4）运动实施时间：选择在下午或晚上。

（5）运动实施频率：每周3-5次。

（6）适应证：用于体重超重的脂肪肝患者和营养过剩性脂肪肝病人。

脂肪肝的运动疗法是其综合治疗的重要方面，根据患者的年龄、性别、病情、生活方式和习惯，以全身耐力为基础，制定个体化的运动处方（八段锦、太极拳等）。

2．饮食疗法

（1）调脂茶

治疗方法:丹参、决明子、生山楂按3:2:1进行配伍，沸水冲泡10分钟后，频服，以茶代饮，疗程不超过3月。

（2）辨证施膳

春季食疗可选择陈皮麦芽决明子茶、麦麸山楂糕等；夏季可选择茵陈苍术茶等；秋季可选择陈皮枸杞粟米粥等；冬季可选用木耳大枣羹、人参黄精扁豆粥等。

（四）其他疗法

根据病情选择针刺疗法、耳针、耳穴埋豆、经穴磁导疗法、穴位注射、生物信息红外肝病治疗仪等治疗方法。

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