根据年世界卫生组织国际癌症研究机构（IACR）发布的年全球最新癌症负担数据，全世界每年新发肝癌91万例，因肝癌死亡83万例。肝癌已经成为全球发病率第6，死亡率第3的癌症。
我国是一个肝癌大国，在所有的恶性肿瘤中，肝癌的发病率位居第5，死亡率更是高居第2。由于肝癌起病隐匿，绝大多数患者在确诊时就已经处于中晚期，如果得不到有效的治疗，多数自然生存期不超过半年。
肝脏的癌变并非一蹴而就，而是要经历肝炎到肝硬化再到肝癌的过程，也就是我们常说的“肝癌三部曲”。从肝炎到肝癌的演变，大约需要10~20年的时间才能完成，在这个过程的早期及时采取正确的阻断措施，往往能避免罹患肝癌的悲剧。
肝癌三部曲发展经历了怎样的过程？如何阻断肝癌三部曲？正值全国爱肝日到来之际，健康界特别采访到上海交通大医院谢青教授，带来关于肝癌三部曲防治的相关知识。
图谢青教授
01
肝癌发展谱写“三部曲”，精准治疗吹响冲锋号
“任何原因引起的肝病，如果不加有效干预，一般都会经历慢性肝炎、肝硬化和肝癌三部曲。”谢青教授介绍，临床常见引起肝病的原因主要可以分为两种，一是病毒感染导致的肝病，比如常见的乙型肝炎和丙型肝炎；另外一种则是非病毒性的肝病，其中包括自身免疫性肝病、酒精或者非酒精性脂肪肝、遗传代谢性肝病、药物性肝病等，所有这些原因都可以导致肝癌三部曲发生。而在我国，病毒性肝病仍是肝癌发生的主要病因，尤其是乙肝病毒的感染。
随着医学技术的发展，肝细胞肝癌的治疗也取得了长足的进步，肝癌患者的生存期也得以延长。免疫治疗和靶向治疗等先进肿瘤治疗技术的相继问世，给无数肝癌患者带来了福音。而肝癌患者的精准治疗，也成了一个提得益发响亮的概念。
谢青教授指出，要实现肝癌的精准治疗，首先要根据病人的具体情况，包括肿瘤的分期、疾病状态、有无肝硬化以及肝硬化的分级等等给予患者精准的治疗方案。
早期肝癌一般采用手术的方法进行治疗，而非早期的肝癌除了手术治疗外，还有许多其他可选的治疗方案，比如介入治疗、靶向治疗、免疫治疗或者是其中二者或者三者的联合治疗方案，都可以根据患者的不同状态进行选择。
02
抗病毒、抗炎保肝联袂出击，阻断恶变三部曲
谢青教授强调，几乎70%的肝癌都是由于慢性乙型肝炎病毒的感染导致的，因此，要预防肝癌的发生，对于慢性乙型肝炎患者，一定要进行有效的抗病毒治疗。
“抗病毒治疗的目的，主要是抑制病毒的复制，减轻肝脏的炎症和纤维化，最终延缓肝硬化的发生和发展，从而降低肝癌的发生率。”谢青教授表示，这一点已经在全球达成共识。
谷丙转氨酶（ALT）是检测肝功能的重要血清学指标，慢性乙肝往往表现为ALT升高，但ALT并非反映肝脏炎症的金标准，临床上仍然有一部分患者，虽然ALT处于正常水平，但是肝脏仍然存在炎症。
对于这部分患者，可以采用其它指标判定该患者肝脏是否存在炎症和纤维化，比如说无创的肝弹性硬度的检测、肝脏超声、CT、核磁共振、肝活检等等。对于ALT指标正常的慢性HBV感染患者，如果伴随炎症和肝纤维化，首先仍然是要进行抗病毒治疗，如果病毒得到了很好的控制，还应该判定是否有其他因素会加速病情的发展，比如肥胖、高血压、糖尿病，或者是患者自身合并有药物性肝损伤、自身免疫性肝病等等。
谢青教授提出，临床上确实有一部分患者会在病毒控制得很好的情况下，疾病仍然会有进展，所以需要在抗病毒治疗的基础上，联合抗炎保肝的治疗。比如甘草酸类制剂，具有很强的抗炎，保护肝细胞膜以及改善肝功能的作用。异甘草酸镁注射液，甘草酸二铵肠溶胶囊等都是临床上抗炎保肝的一线药物。
而在炎症得到控制之后，纤维化的程度也会相应得到减轻。谢青教授将炎症和纤维化比作“一对兄弟”，当肝脏有炎症的时候，如果炎症没有得到很好的控制，便会产生大量的细胞因子，最终导致胶原纤维沉积，形成肝纤维化和肝硬化。因此，只有控制炎症，才能阻止肝纤维化的发生。
除了抗炎，谢青教授建议肝病患者还可以使用一些修复肝细胞膜的药物，辅助肝炎或者肝损伤的治疗。
03
加强早筛，综合治疗，促生存期再延长
肝癌经常被称为“沉默的杀手”，早期症状往往并不明显，通常一经发现就已经是晚期了，预后较差，那么如何改善肝癌的预后？
谢青教授指出，对于还没有发展为肝癌的慢性肝病患者，应当强调综合管理的重要性，对于患有乙肝、丙肝、肝硬化等的肝癌高风险人群，一定要加强肝癌的筛查和检测，通过早筛早诊来提高肝癌患者的生存率。现今肝癌筛查的方法多种多样，包括血清学手段、影像学手段等，早期肝癌的检出率已经得到了很大提升。
而对于已经发展为肝癌的患者，现在也有了很多可选的治疗手段和新的药物，以前不能手术的晚期肝癌的生存期大概为3~6个月，而现在由于靶向治疗和免疫治疗的进展，晚期肝癌的生存期可以达到26~30个月，已经大大延长。
谢青教授强调，对于已经进行了免疫治疗或靶向治疗的患者，医生也仍然不能掉以轻心，应当继续监测和维护患者的肝脏功能，保证剩余肝脏功能的正常发挥，这对提高患者的生存期非常重要。
“临床上我们医生应该兼顾患者的综合情况，全方位地进行综合治疗，才能提高患者的生存期。”谢青教授表示，目前我们和肝癌的斗争仍然在持续，尽管诊疗手段和药物在不断发展，我们临床医生也要一直前进。END
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