普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒引起。
临床可表现为上呼吸道感染如咽炎、喉炎和支气管炎等症状。
然而，普通感冒并不「普通」；据统计，成人每年患普通感冒平均2-6次，儿童平均6-8次。
也就是说，人的一生平均感冒次以上！
这么说来，每个人都免不了要跟感冒药缠缠绵绵到天涯呢。
翻看国内外指南，目前并没有针对感冒治疗的抗病毒特效药，药物治疗以对症治疗、缓解感冒症状为主。
《普通感冒诊治指南》中明确提出，普通感冒不建议用抗菌药物治疗，也无需使用抗病毒药物治疗。
但是据报道，约50%的患者在无医生指导下应用抗菌药物治疗普通感冒。
那么普通感冒到底该怎么治？
常见感冒药的成分
笔者将市面上常见的感冒药物总结如下表：
（单击放大可查看原图）
根据这个表，我们可以看到市场上大部分的药物成分都很类似。其成分基本都是以缓解症状为主。
解热镇痛药
主要是用来缓解肌肉酸痛，发热等症状。
但需要注意的是，其中多数含有酸性基团，易对胃产生刺激作用，并且对肝脏有一定的毒性。
临床应用时需要注意患者的肝功能是否良好，并注意胃肠道反应。
缓解鼻塞药
顾名思义是用来缓解鼻塞，它可以收缩上呼吸道血管，消除鼻黏膜充血，减轻鼻塞，流涕等不适。
但是这里要特别说明的是，因为伪麻黄碱是和肾上腺素类药物有着相似的结构，所以它对心脏有激动作用。
对于高血压、或患有心脏疾病的患者要特别注意。除此之外，甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大的患者也要谨慎用药。
抗过敏药
为抗组胺药，可消除或减轻因感冒引起的流泪、流涕、喷嚏等过敏症状，并有镇静作用。
所以很多感冒药所谓的「日片」就是去除了这个成分，或者加上一些中枢兴奋药物来抵抗抗过敏药物的嗜睡作用。
镇咳药
镇咳药主要可选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。
右美沙芬为经典镇咳药物，其镇咳强度较可待因相等或略强，但其无镇痛作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。治疗时不抑制呼吸。
如何应用抗病毒药？
根据《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》，目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物，因此以对症治疗、缓解感冒症状为主。
而现有的临床证据以及各权威机构的临床指南，均不主张在上呼吸道感染中应用抗病毒药物。
首先，对于没有合并其他病症，免疫功能正常的个体，应用抗病毒药物获益很有限。
其次，可供选择的药物少，但不良反应多见。
除此之外，无法做到精准打击也是不选择抗病毒药的重要原因。
故药物治疗方面还是以对症治疗为主，如抗组胺药、镇咳药、祛痰药、解热镇痛药等。
发热患者是否该用抗菌药？
一般来说，90%以上的感冒是由各类呼吸道病毒引起的，其中又以鼻病毒为主。
但并非感冒都跟细菌「无缘」，随着病情发展也可能出现合并细菌感染的情况。
有人说：「感冒发热用了抗菌药就能退热，这难道不是抗菌药的作用？」
其实，发热是因为病毒侵入了血液，刺激了人体的免疫系统而发生的反应，是人体在与入侵病毒进行「斗争」的表现。
一般发热过程也就三四天，而退热并非抗菌药物起的作用。
病毒性感冒之所以不能滥用抗菌药物，还因为它会引起菌群失调和细菌耐药。
如何选择抗菌药物？
《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：
症状持续7-10天无改善或加重、伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，应加用抗菌药物。
在上呼吸道感染中，不同的感染部位的病原学有同有异，可帮助我们来判断如何使用抗菌药物。
表.不同部位的易感菌
如上表可见，在上呼吸道感染中出现的频率最高的细菌有三种：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。
青霉素G、阿莫西林、头孢呋辛等，都是针对这三种病原菌的「便宜又好用的」抗菌药物。
需要注意的是，头孢类药物分代的主要依据，是其抵抗细菌的抗菌谱，所以并不是代数越高的头孢类抗菌素就越好。
在一般情况下，普通感冒并不需要用到3代及以上的头孢，这样容易造成耐药菌的产生。
如果对头孢或者青霉素过敏的患者，可以考虑使用大环内酯类药物，并最好从简单而便宜的红霉素用起。
针对上呼吸道感染不同部位的抗菌药物选择，则可参考《抗菌药物临床应用指导原则》。
青霉素急性细菌性咽炎及扁桃体炎治疗原则
针对β溶血性链球菌感染选用的抗菌药物。
由于溶血性链球菌感染后，可发生非化脓性并发症：风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
治疗方法
青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或阿莫西林，疗程均为10天。
某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏史的患者。
阿莫西林急性细菌性中耳炎治疗原则
抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。疗程7-10天，以减少复发。
中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
病原治疗
初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。
青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。
本文来自丁香园，系战友「LeeJohnHee」编译，未经许可，不得转载。
编辑：张秦溪
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