吡美莫司治白癜风效果如何 http://m.39.net/baidianfeng/a_4321518.html4月28日，“巅峰引领消丙有道”线上圆桌会议（年第五期）圆满举行！会医院魏来教授主持，中国医院李智伟教授、医院童德军教授、大连医院刘文芝教授、医院谢湘平教授齐聚直播间，就《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程（试行）》进行深度解读，同时医院丙肝消除经验，对丙肝院内管理进行了探讨！
01
李智伟教授
《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程》解读
李智伟教授从四个方面对《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程(试行版)》（下称《管理流程》）进行解读。
1、丙肝院内筛查管理流程制定背景
据研究推算，当前我国慢性HCV感染者大约万例，但年至今累计报告病例数仅万例，约70%慢性丙肝患者未被发现。如何有效筛查丙肝患者是目前临床上的难点。而与全员筛查相比，院内开展丙肝筛查与管理具有成本效益，可行性高。
院内抗-HCV筛查阳性率高于一般人群抗-HCV筛查阳性率
但当前医务人员对丙肝诊疗认知不足，导致院内丙肝管理现状欠佳。在此背景下，《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程》应势而生。《管理流程》使用范围包括所有医疗机构（包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心），以及设有肝病科/医院、医院。
2、丙肝院内筛查管理行政操作流程
《管理流程》医院成立院内丙肝管理工作组，以落实相关责任。由主管医疗或院感的副院长担任总负责人，全面统筹、管理、协调《管理流程》在院内的贯彻执行并持续改进。由院感科或医务科牵头成立工作组，认真贯彻落实、协调和解决各环节出现的问题。
《管理流程》要求确定关键科室（信息科、检验科、感染科、门诊等）、人员及其职责分工，设立管理质量控制指标。
质量控制指标
3、丙肝院内筛查管理临床操作流程
院内丙型肝炎筛查、诊断、治疗流程
筛查：HCV感染建议筛查人群
诊断：抗-HCV阳性者需进一步检测HCVRNA以确诊感染状态1。
治疗：所有HCVRNA阳性病人均应治疗。建议由感染、肝病专科医生进行丙型肝炎的治疗及后续管理；所有HCVRNA阳性的患者，均应接受抗病毒治疗；治疗原则可参考版《丙型肝炎防治指南》。
目前国内治疗慢性丙型肝炎的主要DAAs方案及其用法
索磷布韦/维帕他韦治疗的SVR12高达98%
且已进入国家医保目录
4、院内丙型肝炎的健康教育
李教授指出，目前临床中，非肝病/感染科医生对丙肝的知晓率并不理想，所以强化对非肝病/感染科医生的岗前和继续教育，对实现院内丙肝管理至关重要。同时，也应加强对公众及患者的教育。
李教授指出，《管理流程》具有以下几个特点：
?首次提出院内HCV筛查、诊治整体管理观念；
?行政管理方面，建立了丙肝院内筛查管理行政操作流程；
?临床诊疗方面，建立了丙肝院内筛查管理临床操作流程；
?丙肝教育方面，为患者、非感染肝病专业医生的教育提供思路。
李教授最后表示，《管理流程》的制定必要且及时，医院丙肝管理做到应筛尽筛、应诊尽诊、应治尽治，加速院内丙肝消除。
02
童德军教授
湘雅二院院内丙肝管理实践
童德军教授分享了湘雅二院院内丙肝管理实践经验。为响应世卫组织提出的到年消除丙肝作为重大公共危害的目标，湘雅二院于年3月启动了“院无丙肝”多学科丙肝防控项目，以提高院内丙肝患者的诊断率与治疗率，建立院内丙肝转诊制度。
.11-.1湘雅二院丙肝抗体筛查数据
.11-.1湘雅二院感染科丙肝RNA筛查数据
项目由院主管领导负责，医务部和感染科主导，由医保办、检验科、医院感染控制中心、输血科、消化科、普外科等12个科室共同参与，并明确了各个科室的分工。
启动会现场
为发现更多丙肝患者，湘雅二院建立了可通过短信自动提醒管床医师的信息系统，编写了丙肝肝炎诊疗手册，针对重点科室，还安排了“院无丙肝”巡讲。
项目实施以来，成果显著。年3月湘雅二院丙肝RHA检测数量较2月增加了例，RNA阳性患者增加23例。
03
刘文芝教授
病毒性丙型肝炎的院内感染防控
医源性感染是丙型肝炎病毒（HCV）的重要传播途径。刘文芝教授表示，以共享注射器具方式注射毒品、卫生保健机构重复使用未彻底消毒医疗器械（尤其是针筒和针头）、输入未经筛查的血液和血液制品是HCV的重要传播途径。另外，母婴传播、性行为（尤其是可导致血液接触的性行为）也可导致HCV传播。
刘教授强调，我国医务人员，锐器损伤发生率高，但容易被忽视。医务人员是HCV筛查、诊断、治疗和院感控制的关键。对此，应加强丙型病毒性肝炎的筛查，加强筛查阳性医务人员的管理，加强教育培训，同时，预防血源性感染。
院内相关科室的丙肝筛查管理
在临床实践中，大连医院在医生工作平台建立了院内公共卫生监控全流程管理系统，将丙肝管理纳入其中。当患者检测阳性时，系统自动弹出预警信息，督促医生对患者进一步的诊疗。
系统预警弹出框
该系统的建立，强化了院内丙肝管理水平，提高了丙肝的筛查率和治疗率。
04
集思广益共议丙肝消除
在精彩报告后，魏来教授主持了丙肝消除热点话题讨论。
??李智伟教授在讨论环节，介绍了中国医院医院感染控制办公室之间的协调工作。李教授表示，医院从年12月15日成立院内工作组，并建立院内转诊制度。在临床中，对住院患者进行丙肝抗体筛查，对阳性病例，通过对主治医师和患者发送短信的方式进行跟踪，确保其后续的治疗，形成闭环管理，并把对丙肝的管理纳入到医生考核制度之中。
??童德军教授分享了医院院内感染办公室在丙肝消除方面所做的工作，童教授介绍到，当筛查出阳性结果时，院感科会通过系统将提示短信推送给主管医生，并要求对丙肝检测阳性患者进行感染科会诊。目前，医院院内丙肝消除工作还处于起步阶段，未来会不断探索磨合。
??刘文芝教授从管理者的角度出发，探讨了院内丙肝管理。刘教授表示，对非肝病科/感染科医生而言，建立丙肝管理考核制度对提高执行力至关重要。另外，对医院相关科室进行巡讲，有助于加强认识，效果值得肯定。
??谢湘平教授在讨论时表示，行政管理手段对于促进院内多科室之间协作，形成院内丙肝管理闭环，非常重要。此外，提高医务工作者，尤其是非肝病/感染科医生对丙肝的认识至为关键。谢教授强调，应加强健康宣教，让大众认识到丙肝的危害，并加以重视，从而调动大众的积极性，使更多群众参与到丙肝的防治事业中。
??魏来教授最后总结说道，本次圆桌会，各医院院内丙肝消除的经验。以目前经验来看，《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程（试行）》的出台非常及时，临床可行性高。医院感染管理部门作为行政部门，牵头推进院内丙肝防治，有助于工作的开展。
年消除病毒性肝炎作为“重大公共卫生危害”的目标势在必行，《中国丙型肝炎院内筛查管理流程(试行版）》的颁布，及时而必要，对院内消除丙肝具有指导作用。医院的探索实践有助于医院的丙肝消除策略和模式。相信，通过我们的不断努力，消除丙肝的目标一定能如期实现。
参考资料：1.魏来、庄辉、贾继东等：中华人民共和国卫生行业标准：丙型病毒性肝炎筛查及管理.
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