5岁患儿，家住沈阳，无外地居留史，8月15日开始发热，精神不振，头痛，呕吐l次，次日排稀便2次，并反复抽搐2次，神志不清。查体：体温40.1℃，神志不清，压眶无反应，脉充实有力，周身皮肤未见瘀点、瘀斑，颈项强直(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强。血常规：WBCl5×/L。
提问1：该患者在诊疗过程中应该考虑下列哪些疾病
A.中毒性菌痢
B.流行性脑脊髓膜炎
C.钩体病(脑膜脑炎型)
D.结核性脑膜炎
E.流行性乙型脑炎
F.脑型疟疾
提问1：答案：A、E
解析：该患者起病急，迅速出现抽搐，意识障碍，夏秋季发病，诊断应该考虑中毒性菌痢及流行性乙型脑炎。患者无异地居留史，不支持疟疾及钩体病。
提问2：该患者诊断过程中为明确诊断应做哪些检查
A.血常规
B.便悬滴检查
C.脑脊液检查
D.肛拭子取便行便常规
E.血气分析
F.血涂片查找疟原虫
提问2：答案：A、C、D
解析：便常规有助于中毒性菌痢的诊断，血常规及脑脊液检查有助于乙脑的诊断。
提问3：该患者脑脊液细胞数×/L，糖2.5mmol/L，氯化物ll5mmol/L，蛋白0.45g/L。便常规未见异常。下列哪种诊断可能性最大
A.中毒性菌痢
B.流行性脑脊髓膜炎
C.钩体病(脑膜脑炎型)D.结核性脑膜炎
E.流行性乙型脑炎
F.脑型疟疾
提问3：答案：E
某男，l2岁，既往有HBsAg阳性史。l0天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP/60mmH9，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×/L，N60%，L40%。血清HBsAg(+)，抗-HAVIgG(+)。
提问1：该患者最可能的诊断是
A.慢性乙型肝炎
B.病毒性肝炎、甲型、急性黄疽型，乙肝表面抗原携带者
C.伤寒，病毒性肝炎、乙型、急性黄疽型
D.伤寒，病毒性肝炎、甲型、亚急性重型
E.伤寒，乙肝表面抗原携带者
F.病毒性肝炎、甲乙重叠感染
提问1：答案：E
解析：抗-HAVIgG阳性不能诊断甲型肝炎。HBsAg阳性，无肝炎相关症状，应诊断为乙肝表面抗原携带者。结合病史及查体、化验，考虑诊断为伤寒。
提问2：为确诊伤寒应做的检查是
A.肝功化验
B.肝炎病毒血清学
C.血培养
D.Widaltest
E.肝胆脾彩超
F.骨髓培养
提问2：答案：C、F
提问3：该患者确诊为伤寒，目前患者处于
A.第一次菌血症B.第二次菌血症
C.初期
D.极期
E.缓解期
F.潜伏期
提问3：答案：B、D
解析：伤寒第一次菌血症相当于临床上的潜伏期，第二次菌血症相当于临床上的初期和极期，本病例发病l0天，出现伤寒特征性的临床表现，目前处于极期。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.lygangv.com/jbyf/11218.html
当前位置： 甲型病毒性肝炎 > 疾病预防 > 年内科主治医师专业实践能力随
