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VaccineofviralhepatitisA
”
1.概述
甲型病毒性肝炎（VaccineofviralhepatitisA）简称甲肝,是由甲型肝炎病毒（HVA）引起的急性消化道传染病。甲型肝炎病毒主要存在于甲肝患者和隐性甲肝病毒感染者的粪便中，经粪——口途径传播。甲肝病毒通过患者的粪便排出，直接或间接污染手、水、食物和餐具，健康人摄入被病毒污染的食物和水后便可受到感染。
2.病因
甲型肝炎病毒（HAV）为小RNA病毒科嗜肝病毒属。HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现在粪便中。粪便排毒能维持12周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。
3.临床表现
甲型病毒性肝炎可分为：急性黄疸型，急性无黄疸型，瘀胆型，亚临床型，重型肝炎，暴发型甲型肝炎六类。
急性黄疸型
1.潜伏期
甲型肝炎潜伏期为15～45日，平均持续30天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染25天以后，粪便中有大量的HAV排出，潜伏期的患者的传染性最强。
2.黄疸前期
起病急，急数患者有发热畏寒，体温在38～39℃之间。平均热程3日，少数达5日，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续5～7日。
3.黄疸期
自觉症状好转，热退后黄疸出现，可见巩膜、皮肤不同程度黄染，肝区痛，肝脏肿大，有压痛和叩痛，部分患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色变浅，皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续2～6周。
4.恢复期
黄疸逐渐消退，症状好转以至消失，肝脾回缩到正常，肝功能逐渐恢复正常，IgG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月，平均1个月。
急性无黄疸型
较黄疸型少见。起病较缓，临床症状较轻，仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3月内恢复。
瘀胆型
主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加，引起黄疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎，但消化道症状较轻。该病病程较长，黄疸持续2～4个月。
亚临床型
部分患者无明显临床症状，但肝功能轻度异常。
重型肝炎
较少见。成人感染HAV者年龄愈大，重型肝炎发病的比例越高。
暴发型甲型肝炎
本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，达50%。本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状；黄疸逐渐加深，肝脏进行性缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，肝臭、腹腔积液、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭等死亡，病程不超过3周。
4.实验室检查
1.血常规
外周血常规自细胞计数一般减少或在正常范围，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高。
2.尿常规
病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。
3.肝功能检查
以血清ALT（丙氨酸转氨酶）、AST（谷草转氨酶）总胆红素水平检测最为有用。
注：测血清的ALT和AST都是反映肝细胞损伤的试验。
4.病毒学检查
（1）当前，抗HAV-IgM是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标，且有简便，快速的优点。
（2）在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗HAV-IgA，可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外，粪便中HAV的检测和血清甲肝核糖核酸（HAVRNA）亦有诊断价值，但需要一定的设备和技术，不作为常规检查项目。
5.诊断
依据流行病学史、临末表现及实验室检查肝功能异常有助于甲型肝炎的诊断。确诊甲型肝炎应根据病毒学指标。
6.治疗
1.以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。
2.强调早期卧床，休息至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则。
3.急性黄疽型肝炎宜住院隔离治疗，隔离期(起病后3周)满，临床症状消失，血清胆红素在17.1umol/L以下，ALT在正常值2倍以下时可以出院，出院后仍应休息1~3月，恢复工作后应定期复查半年至一年。
7.预防
1.养成良好的卫生习惯。
2.食物要煮熟蒸透，杜绝生食、半生食以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。
3.接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。
4.对密切接触者，包括当传染源已明确(如食物或水)的所有已暴露者，已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员，可及时给予丙种球蛋白注射。
5.发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行。
6.食源性感染应检查厨师的抗HAV-IgM，确诊后应隔离治疗。
编辑：袁芝琼贾煜刘平果
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