NASPGHAN意见书丙型肝炎


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导读

年8月,北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会(NASPGHAN)发布了丙型肝炎意见书,本文综合整理了该意见书中关于丙型肝炎的预防部分。

自年以来,急性丙型肝炎病毒(HCV)感染的发生率增加了4倍,但普通民众对这种致命性嗜肝病毒的认识仍然有限。如果要消除HCV感染,必须补充可行的针对HCV感染的治愈性治疗方法,对患者进行疾病教育和宣传,并为患者提供专业咨询。

丙型肝炎的预防

1.预防母婴传播

需要对使婴儿处于HCV暴露风险中的母亲进行及时有效的干预。怀孕是一个独特的时期,在孕期,孕妇或许能够更方便地获得医疗资源,这有助于识别慢性丙型肝炎患者,并确立母婴长期护理和防治计划。最近,AASLD/IDSA指南建议检测所有孕妇的HCV感染情况,这将帮助医务人员更有效地识别和预防HCV的母婴传播。

母婴传播的疑似风险因素包括孕妇围产期保健(宫内胎儿头皮血检测)、胎儿长期暴露于母体血液、妊娠期高水平的HCV病毒血症以及合并感染人类免疫缺陷病毒(HIV)。但近期研究表明,高效抗逆转录病毒疗法使HIV/HCV合并感染妇女的围产期传播风险不再增加。

母胎医学会不建议单纯因为HCV感染而选择剖宫产,对于HCV阳性孕妇,建议避免宫内胎儿检测、延迟破膜以及助产时的会阴切开等操作。

此外,如果需要进行侵入性产前检测,羊膜穿刺术优于绒毛膜绒毛取样。关于母乳喂养,不建议产科护理人员因HCV感染阳性而不鼓励母乳喂养,除非母亲合并感染HIV。

2.预防水平传播

HCV感染特殊人群的管理对于预防HCV传播至关重要。与一般人群相比,注射毒品者、男男性行为者(MSM)、合并感染HIV者以及劳教人员的HCV感染率更高。将青少年纳入预防工作至关重要,因为该类人群中HCV的患病率在不断增加。检测和识别HCV感染个体是至关重要的第一步。此外,还应重视对HCV感染者的护理,以及找到新的抗病毒疗法,这将最终降低HCV感染的发生率和患病率。

慢性丙型肝炎与毒品的使用(主要是静脉注射和鼻内吸入两种方式)有很强的相关性,需要实施强有力的公共卫生措施,以减少人群暴露于受污染设备的风险。

为注射毒品者制定的预防措施同样适用于青少年,包括每年一次或更频繁的HCV检测、物质使用障碍治疗计划以及为患者提供专业咨询。


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