作者：李寿山
编辑：黄榆媚
导读：
李寿山治疗肝病(病毒性肝炎、肝硬变)八法（一）李寿山治疗肝病(病毒性肝炎、肝硬变)八法（二）
李寿山治疗肝病八法之三
中
医的肝病范围较广，本节所述肝病系指现代医学明确诊断的肝病的-部分，包括病毒性肝炎之甲型、乙型、非甲非乙型以及肝硬化等疾病。中医从肝病所致之“黄疸”、“胁痛”、“肝郁”、“痞满”、“鼓胀”等病立法进行辨证施治。其现代医学的理化检察及化验指标，文中不再罗列。
3.清热解毒、化浊开闭之法
方药
清热解毒汤
组方
茵陈蒿30-50克，炒桅子6-10克
蒲公英1-30克，郁金10-15克
菖蒲6-10克，酒制大黄10-15克
白茅根30-50克，自花蛇舌草20-30克
车前草15-20克，水煎服
主治湿热蕴毒发黄证
适用于暴发型黄疸型重症肝炎、亚急性肝坏死。
症见
目白周围肌肤深黄、神昏躁动、身热不扬、腹满口臭、泛恶欲吐、衄血发斑、小便短赤、舌质绛苔厚腻、脉弦大滑数。肝功有损害：黄疸指数高，尿胆原阳性，谷丙转氨酶增高。
方解与加减
本方系茵陈蒿汤合菖蒲郁金汤化裁组成。
方中茵陈蒿、蒲公英、炒桅子、白花蛇舌草清热解毒退黄；菖蒲、郁金避秽化浊开闭；酒大黄、白茅根、车前草凉血，导湿热下行。诸药合奏清热解毒、化浊开闭之功。
口干舌绛、脉弦数者加沙参、生地、女贞子；神志昏迷、身热不退加羚羊角粉、合服安宫牛黄丸；肝功损害未复，合服复肝散（见下文）；谷丙转胺酶持续不降者，治法同前。
4.疏肝和脾、调理气血之法
方药
疏肝和脾汤
组方
柴胡7.5-15克，赤白芍各10-15克
白术15-20克，枳实10-15克
党参15-20克，当归10-15克
丹参15-25克，板蓝根15-25克
郁金10-15克，香附10-15克
水煎服。
主治肝郁、胁痛、痞满证
适用于慢性乙肝活动期、乙肝带病毒者、慢性迁延性肝炎。
症见
右胁隐痛，或胀痛，或刺痛，脘腹痞满，嗳气矢气不畅，纳呆食少，大便不调，头昏，倦怠，手足心热，肝脾肿大，舌苔白腻，舌下络脉淡紫粗长，脉弦大或濡细。
化验检查
肝功有损害，谷丙转氨酶高，乙肝血清HBsAg、HBcAg、HBL-DAN-项或多项阳性。
方解与加减
本方系由四逆散合枳术丸化裁组成。方中柴胡、白芍、香附疏肝理气解郁，枳实、白术消补兼施，导滞消胀；党参、当归补益气血；丹参、郁金、赤芍活血化瘀止痛；佐以板蓝根清热解毒，以除未尽之邪。
大便溏薄加炒山药、扁豆；长期低热加丹皮、地骨皮，舌红少津、口干加乌梅、麦冬；肝脾肿大难消合服复肝散(鳖甲、紫丹参、人参、全当归、汉三七、紫河车各等份研细末)，每付5克，早晚分服，下同。
乙肝病毒抗原持续未转阴、偏虚者酌加参、芪补气药或旱莲草、女贞子养阴药；有瘀者加桃仁、红花；邪盛者加白花蛇舌草、虎杖等；谷丙转氨酶持续高者，治法同前。
病案举例
湿郁胁痛(慢性乙肝活动期）
曲某，女，32岁。年2月26日初诊，病志号。
病史与主症
患乙型肝炎半年多，经治无效。经常右胁闷痛，脘腹胀满，不欲饮食，口苦口粘，头昏胀痛，手足心热，小便色黄，大便不调。肝大，右胁下2.5厘米，舌质暗赤，苔黄腻，脉弦滑。
化验检查
乙肝表面抗原阳性，肝功检查:麝浊10单位，麝絮++，谷丙转氨酶单位。
酉医诊断
慢性乙型肝炎活动期
辨证
胁痛，腹胀，见黄腻苔，脉滑者多为湿热蕴滞、肝郁气结所致。伴见日苦口粘，纳呆身重，尿黄，大便不调等皆湿热为患。本案证系“湿郁胁痛”无疑。
治则
疏肝和脾，理气祛湿
处方疏肝和脾汤加减
柴胡15克，赤白芍各10克，白术20克
积实10克，党参20充，当归10克
丹参15克，郁金15克，香附15克
鳖甲20克，虎杖15克，甘草10克
水煎服，日1剂。
3月4日复诊，进药6剂，胁痛痞满略缓，口苦口粘已止。已见初效，原方加减，治疗2月余，诸症消失，肝大回缩胁下0.5厘米，舌淡红无苔，脉弱而滑。乙肝表面抗原转阴，肝功正常。病愈后已8年，一切良好。
按语
本案胁痛、腹胀由湿郁气滞，肝气不舒，横逆犯脾导致肝脾不和所致，故伴见苔腻、脉滑、纳呆、尿黄等症。治用疏肝和脾汤加减，方由《伤寒论》四逆散、《金匾》积术丸化裁组成。方中柴胡、白芍、香附疏肝理气解郁；枳实、白术消补兼施，导滞和脾；党参、当归补益气血扶正；丹参、郁金、赤芍活血化瘀止痛，配鳌甲软肝消肿；伍虎杖、甘草清热解毒以除未尽之邪。肝脾和调，气机升降复常，不祛湿而湿邪自化，药证相符，切合病机，故收到满意效果。
END
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本文摘自《中国百年百名中医临床家》，作者/李寿山，编辑/黄榆媚
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