患者在年7月份住院期间，检测丙肝抗体、丙肝核心抗原均为阴性，此次住院持续到8月27日。
年9月14日第二次住院，检测发现丙肝核心抗原为阳性，但丙肝抗体是阴性，是感染丙肝了吗？短时间内丙肝核心抗原会阳性吗？
虽然阴阳对照、质控都没有问题，但慎重起见，还是第二天复查一下吧。复查仍是阳性，依旧不放心，第三天让患者重新采集标本复查，结果仍是阳性，于是发了阳性的结果，并与临床医生沟通，建议检测丙肝RNA。一周后，丙肝RNA回报结果1×IU/ml。
两个月后的11月26日，患者再次住院，这次丙肝抗体、丙肝核心抗原均为阳性。此时，经过两个月的抗病毒治疗，丙肝RNA结果为4.15×IU/ml。
时间到了年1月18日，患者又一次住院，这次检测仅丙肝抗体阳性，丙肝RNA结果为1×IU/ml。此后，患者又多次住院，丙肝抗体持续阳性，而丙肝核心抗原再未出现阳性。那转阴的丙肝核心抗原是什么原因，是治愈了吗？
丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus,HCV）属于黄病毒科（Flaviviridae）肝炎病毒属（Hepacivirusgenus），其基因组为单股正链RNA，由约9.6×核苷酸组成。
人体感染后可引起的丙型肝炎，由于病毒感染隐匿，早期无明显临床症状，感染者约有80%的可能发展为慢性肝炎，20%进展成肝硬化甚至肝癌，预后较差[1]。对丙肝患者的早期诊断、早期治疗对控制疾病的进展有重要的临床意义。
根据《丙型肝炎防治指南（年版）》，常见的HCV实验室检测方法主要包括抗-HCV和HCVRNA检测。
对于抗-HCV阳性者，进一步检测HCVRNA，以确定是否为现症感染。但是，由于抗-HCV抗体出现较晚，一般是在感染后50天甚至更长时间后才能检测到，无法早期诊断HCV感染[2]。HCVRNA虽然出现较早，但一般不用于常规检测。
近年来，丙肝核心抗原（HCVcAg）检测也被认为是HCV检测的重要方法之一。
HCVcAg由个氨基酸残基组成，是HCV基因组中较为保守的结构区域，除作为核壳体蛋白具有病毒颗粒组装功能外，在病毒增殖及发病机制中也起到重要作用，是HCV感染的重要标志[3]。
并且HCVcAg在感染丙肝后出现的也比较早，几乎与HCVRNA同时出现。所以HCVcAg可作为HCV感染的早期检测指标，有效缩短HCV的检测窗口期，降低HCV传播风险，有利于感染者的早期发现。
本例患者在8月下旬出院，9月14日再次住院，期间仅20天，检测HCVcAg阳性，随后检测HCVRNA，确认为感染丙肝，此时为感染的早期，抗-HCV还没有出现。
两个月后抗-HCV检测阳性，后持续阳性，即使在经过积极治疗后，年3月份病毒载量很低的时候，抗-HCV仍然是阳性，并且有可能终身阳性，所以抗-HCV可用于是否感染及是否感染过丙肝的筛查，而不能用于早期的筛查。
而HCVcAg在年1月份检测的时候已经转阴，说明丙肝抗原虽然出现的较早，但消失的也早，可用于丙肝早期感染筛查的指标。丙肝RNA在感染丙肝的早期即可出现，治疗有效后，病毒载量可以下降，用于丙肝现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析，以及治疗结束后的应答评估。
综上所述，丙肝抗原、丙肝抗体和丙肝RNA在丙肝感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析及治疗结束后的应答评估等方面各有千秋，我们要根据不同的需要，选择相应的项目。
参考文献：
[1]WorldHealthOrganization,WorldHealthOrganization,andReplacementof(work)WorldHealthOrganization.,GuidelinesforthescreeningcareandtreatmentofpersonswithchronichepatitisCinfection.
[2]ClohertyG,etal.RoleofserologicandmoleculardiagnosticassaysinidentificationandmanagementofhepatitisCvirusinfection.JClinMicrobiol.;54(2):–.
[3]BoulantS,etal.HepatitisCVirusCoreProteinIsaDimericAlpha-HelicalProteinExhibitingMembraneProteinFeatures.JournalofVirology,,79(17):-.
来源：检验医学网
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