SHENYIZHI
肾移植
相关基础知识
患有肾功能不全的患者发展到终末期，也就是俗称的尿毒症期，如果经详细检查无肾移植禁忌症都可以接受肾移植。
肾移植（renaltransplantation）又叫换肾，是将无肾病者的肾脏通过手术方法移植给尿毒症患者，用以代替其失去功能的肾脏的治疗方法。
目前我国各医疗机构肾移植费用范围
目前我国各医疗机构肾移植费用范围大约在30w-80w不等，费用包括正常的医疗费用和器官捐赠过程中产生的费用。
肾移植的费用主要包括三个部分：
手术期间的花费
活体亲属供肾的肾移植是不需要缴纳移植肾费用的，而非活体亲属供肾的肾移植则需要缴纳一定的费用（各地费用有所不同）。
手术费用、各项检查的费用是相对固定的部分，而术后免疫抑制剂的种类、是否使用抗体进行诱导治疗等环节是患者自行选择，因此这部分费用浮动较大。
如果是活体亲属供肾，术后2周左右顺利出院计算，总的费用大概为6—8万元。由于各地医保政策及报销比例的不同，最终需要患者自己支付的费用也有所不同。
免疫抑制剂的花费
不同种类免疫抑制剂的价格相差较大，我们以一个体重60kg的患者，按照他克莫司3mg，每天两次；CsAmg，每天两次；MMF0.75g，每天两次；米芙0.54g，每天两次；Rapa2mg，每天一次的用量为例，粗略计算了一年免疫抑制剂的大概总费用（由于不同地区的医保报销比例不同，仅供参考）
术后并发症的花费
肾移植术后常见的并发症主要包括移植肾排斥反应、肺部感染等。
排斥反应中以抗体介导的排斥反应花费为高，平均每次治疗费用可达数千甚至万元以上。而如果不幸患了严重肺部感染，更不幸的是又进了重症监护室的话，那花费就难以估计了，但几万块钱应该少不了的。
肾移植术前注意事项
SHENYISHI
肾移植的治疗对象主要是终末期肾病的慢性肾病患者，也包括不可逆的急性肾衰竭患者。肾移植受者需有适应证、无禁忌证并可经受手术，选择合适的肾移植受者是提高移植肾长期存活的关键。
原则上尿毒症患者只要没有明显禁忌证，能耐受肾移植手术和麻醉都是肾移植的适应证。
(1)最常见的适合做肾移植受者的原发病仍以慢性肾小球肾炎为主(70%)。
(2)其次是慢性肾盂肾炎(反流性肾病)、遗传性肾病、代谢性疾病、尿路梗阻性疾病、中毒性疾病、系统性疾病、溶血-尿毒综合征、肾脏肿瘤、先天性肾脏畸形、急性不可逆性肾功能衰竭、肾外伤。
(3)狼疮肾、淀粉样病变等现在已不是肾移植的禁忌证。
(4)对于一些移植后有复发倾向特别是免疫性肾病，在原发病处于非活动期、病情稳定后做肾移植为宜。
肾移植受者年龄受者无绝制影响肾移植受者的主要因素为继发(并发)疾病和患者的一般状况。12~60岁受者移植效果较好，年龄增大和年龄过小的患者，移植效果相对较差。
另外高敏状态的患者，移植术后发生超级排斥反应和加速排斥反应的概率较大。
为了尽可能取得良好的移植效果，供受者的匹配很重要（包括组织配型、年龄、性别、肾脏的大小等）。即供受者的血型符合相容性原则，淋巴细胞毒实验10％，HLA正配位点≥2个，受者群体反应性抗体（PRA）阴性。
?供受者都需要检查血型、血常规、尿常规、便常规、血生化，以及血清四项，凝血四项，乙肝两对半以及HLA配型。
?供受双方还需要检查胸片、心电图、B超等指标参数。
?供者查同位素肾图、静脉肾盂造影，双肾CT肾血管重建。
?受者查PRA，混合淋巴细胞毒试验。
?供受双方要签志愿书、公证及手术签字。
肾移植禁忌症主要有几类：
1、活动性消化性溃疡；
2、全身性的、活动性的感染（如结核，巨细胞病毒等）；
3、活动性乙型和丙型病毒性肝炎，肝硬化；
4、凝血功能异常；
5、严重的血管病变或者血管畸形；
6、恶性肿瘤；
7、精神病及有急性药瘾者；
8、群体反应性抗体高于正常（容易发生排斥反应）。
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