非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径

肝癖病（非酒精性脂肪性肝炎）中医临床路径标准住院流程

1适用对象

①中医诊断：第一诊断为肝癖(TCD编码：BNG11)；②西医诊断：第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎(ICD-10编码：K)。

2诊断依据

2.1疾病诊断中医诊断标准：参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组肝癖诊疗方案》。西医诊断标准：参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病防治指南(年修订版)》制订。

2.2证候诊断参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案》。非酒精性脂肪性肝炎临床常见证候：肝郁脾虚，痰湿阻滞证；肝胆湿热，痰阻血瘀证；肝阴不足，湿郁血瘀证。

3治疗方案的选择

参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案》及《中医内科常见病诊疗指南》(中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-)。①诊断明确，第一诊断为肝癖；②患者适合并接受中医治疗。

4标准治疗时间

治疗时间≤21d

5进入路径标准

①第一诊断必须符合肝癖(TCD编码：BNGO11)和非酒精性脂肪性肝炎(ICD-10编码：K0.的诊断标准；②肝功能(ALT、AST、TB)异常者；③同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；④同意并接受中医治疗。

6中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

7入院检查项目

7.1必需的检查项目①血常规、尿常规、便常规；②肝功能、肾功能、血糖、糖化血红蛋白，空腹胰岛素、空腹C肽、铁蛋白、血脂；③肝脾影像学检查(超声或CT,MRI)；④肝脏脂肪测定(Fibroscan)。

7.2可选择的检查项目根据病情需要而定，如身体成份分析、病原学筛查(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等)、自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤维化指标、甲胎蛋白、凝血功能、肝组织病理检查、1H-MRS等。

8治疗方法

8.1辨证选择口服中药汤剂①肝郁脾虚、痰湿阻滞：疏肝活血、健脾化湿，四逆散或柴胡疏肝散加减；②肝胆湿热，痰阻血瘀：活血化瘀、清热化痰，茵陈蒿汤加减；③肝阴不足，湿郁血瘀：祛湿化瘀、活血滋阴，一贯煎合鳖甲煎丸。

8.2辨证选择中成药中成药临床应用方便，效果确切。临床常用的中成药有当飞利肝宁胶囊、水飞蓟素胶囊、安络化纤丸及大黄?虫胶囊等。

8.3饮食、运动治疗通过控制饮食、改善饮食结构、增加运动、控制体质量，促进疾病康复。

8.4其他疗法调脂茶、肝病治疗仪治疗、穴位注射、穴位埋线、八段锦和太极拳疗法、辨证施膳。

8.5护理辨证施护，饮食指导。

9出院标准

①病情好转，疲乏、肝区不适等主要症状、体征明显改善；②肝功能好转；③无需要住院治疗的并发症。

10有无变异及原因分析

①病情反复，需要延长住院时间，增加住院费用；②合并有心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、病毒性肝炎等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加；③因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

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