北京酒渣鼻好的医院 https://m-mip.39.net/man/mipso_8733706.html丙肝病毒感染可增加AITD及甲状腺癌的发病风险
自身免疫性甲状腺疾病（AITD）是一组由遗传和环境因素相互影响而引起的器官特异性自身免疫性疾病，其与丙型肝炎均为常见病、多发病。目前，全球约有1.3亿～1.7亿人罹患丙肝病毒感染。丙肝病毒导致的病变不仅累及肝脏本身，尚可导致肝脏之外的其他
临床表现，包括内分泌腺体功能异常，尤其是自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺癌，提示丙肝病毒感染系甲状腺疾病的一个重要的环境因素。01
丙肝病毒感染增加AITD的患病
1.1临床研究
AITD包括桥本甲状腺炎（HT）、特发性黏液性水肿（慢性萎缩性甲状腺炎）、Graves病、甲状腺相关性眼病（TAO）、散发性无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎（PPT）等。临床中，以HT以及Graves病最为常见。主要相关自身抗体有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），而促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是Graves病特异性抗体。
丙肝病毒感染患者中甲状腺相关抗体的阳性比例为2％-48％。进一步研究表明，相较于正常人，丙肝病毒感染的患者中更可能出现甲状腺功能减退症（13％），TGAb阳性（17％）以及TPOAb阳性（21％）。一项以儿童人群为研究对象的研究同样报道，在丙肝病毒感染非治疗儿童中甲减及TGAb阳性比例高于健康儿童。总体而言，在丙肝病毒感染患者中，TGAb和TPOAb阳性比例分别是正常人群的2.4倍和1.96倍。
1.2丙肝病毒感染增加AITD的可能机制
（1）病毒感染导致的自身抗原表达，或隐性抗原表位的识别。
（2）病毒导致的局部炎性反应而释放的细胞因子引起的自身反应性T细胞的旁观活化。
（3）病毒抗原和甲状腺抗原之间发生分子模拟或交叉反应。
另外，细胞因子、趋化因子及其受体影响丙肝病毒感染患者和AITD患者的免疫应答。
02
丙肝病毒感染增加甲状腺癌的患病
2.1临床研究
在一项碘缺乏地区开展的调查研究表明，丙肝病毒感染患者中甲状腺乳头状癌患病率较高（2.2％）。同类型的研究同样证实，丙肝病毒感染与甲状腺癌的风险增加显著相关。
2.2丙肝病毒感染增加甲状腺癌的可能机制
目前，丙肝病毒感染与甲状腺癌相关性的机制尚不明确。
丙肝病毒可以通过引起免疫系统紊乱而增加自身免疫性甲状腺炎的风险，尤其是在接受干扰素治疗的丙肝病毒感染患者中。83％的丙肝病毒感染合并甲状腺癌的患者出现甲状腺相关自身抗体阳性，在未合并甲状腺癌的丙肝病毒感染患者中的比例是31％，提示甲状腺相关自身抗体阳性可能在甲状腺癌发生过程中起关键作用。
（1）丙肝病毒感染增加了AITD及甲状腺癌的发病风险。
（2）丙肝病毒感染增加AITD和甲状腺癌的机制尚未明确。
（3）对丙肝病毒感染患者是否需要筛查AITD及甲状腺癌尚无定论，但出现甲状腺相关症状时，应注意评估甲状腺功能、自身免疫与形态，以及早发现AITD和甲状腺肿瘤。
作者简介
张会锋
医院内分泌科主治中医师
中国民族医药协会健康科普分会理事
中华中医药学会糖尿病分会青年委员
参考文献
[1]张会峰，胡天赤，陈学勤，等.丙型肝炎病毒感染与自身免疫性甲状腺疾病及甲状腺癌风险[J].国际内分泌代谢杂志,,(02):-.
[2]WangP,JingZ,LiuC,etal.HepatitisCvirusinfectionandriskofthyroidcancer:asystematicreviewandmeta-analysis[J].ArabJGastroenterol,,18(1):1-5.
[3]PastoreF,MartocchiaA,StefanelliM,etal.HepatitisCvirusinfectionandthyroidautoimmunedisorders:amodelofinteractionsbetweenthehostandtheenvironment[J].WorldJHepatol,,8(2):83-91.
责编：袁月
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