Yao科普丨病毒性肝炎都需要抗病毒治疗吗

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病毒性肝炎都需要抗病毒治疗吗？

病毒性肝炎是指由嗜肝病毒所引起的肝脏感染性疾病。其病因至少有五种：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV），主要以HAV、HBV、HCV、HEV多见。那么这么多种病毒都需要抗病毒治疗吗？

病毒性肝炎病因不同，临床表现多样，变化较多，因此治疗要根据不同类型、不同病期区别对待，不能一概而论[1]。

甲型和戊型肝炎通常引起急性感染，一般具有自限性，多数可以完全恢复，因此感染后的治疗方法主要是以恢复肝功能为主的对症支持治疗，一般不采用抗病毒治疗。

乙型肝炎和丙型肝炎多为慢性感染，并且是肝硬化、肝癌的主要原因。长期坚持抗病毒治疗可以达到抑制病毒复制，延缓疾病进展的目的，因此一般采用抗病毒治疗。

抗病毒药都有哪些呢？

对于初治乙肝病人，优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦或长效干扰素。3种药物各有优缺点，需根据个人的具体情况进行选择。

以往丙肝的治疗方法是利巴韦林联合短效干扰素，之后国内多采用利巴韦林联合长效干扰素，但治疗周期长，副作用多。索非布韦等直接抗病毒药物（DAAs）的问世，显著提高了丙肝的治愈率，使慢性丙肝的临床预后显著改善[3]。

只要得了乙肝或丙肝就要立即抗病毒治疗吗？

HBV感染所致的急性乙肝，一般不需要抗病毒治疗，但出现以下情况之一可使用抗病毒治疗。具体指征：

?1、HBV-DNAU/ml（相当于拷贝/ml）；

?2、感染时间4周，而HBV-DNA及HBsAg仍未转阴者；

?3、若能基因分型，C基因型及D基因型者需抗病毒治疗。

HBV感染所致的慢性乙肝，常需要抗病毒治疗。具体指征：

?1、HBeAg阳性病人，HBV-DNA≥0U/ml（相当于拷贝/ml）；HBeAg阴性病人，HBV-DNA≥U/ml（相当于拷贝/ml）；

?2、ALT水平一般要求ALT持续升高≥2*ULN；

?3、肝硬化，无论有无病毒复制。

针对HCV感染，无论急慢性丙肝，所有HCV-RNA阳性病人均应抗病毒治疗。

当然，一切抗病毒之前都需要医生进行评估，是否需要进行抗病毒治疗也需要由医生来决定，药师提醒您，一旦发现肝功等相关检查异常应及时就诊，以免延误治疗。

作者：宋兆芮

图片来源于网络

参考文献：

[1]李蕴铷,王连心,谢雁鸣,杨薇,王卓月,易丹辉,王永炎.基于真实世界的病毒性肝炎患者临床特征与用药分析[J].中国中药杂志,,39(18):-.

[2]朱义红,黄钢,陈敬奎,李小素,庞文冲.恩替卡韦对治疗慢性乙型肝炎的临床效果及安全性评价[J].北方药学,(09):-.

[3]杨杰,袁洪波,尹军,陈卓.丙型肝炎直接抗病毒药物的治疗现状[J].中南药学,,17(05):-.

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